中职专业课通用版儿科护理第一节 儿科护理的任务与儿科护士优秀导学案

《儿科护理》本册综合

   儿科常用数据与必背定义

免疫球蛋白

IgG  胎儿唯一可以通过胎盘从母体获得的免疫球蛋白。

SigA  可以从母乳中获取，婴幼儿期SIgA缺乏，易患呼吸道、消化道感染。

IgM  缺乏易患革兰阴性菌感染。

小儿于儿童年龄分期及特点

胎儿期  从受精卵形成至胎儿娩出，40周（280天）。

新生儿期  出生脐带结扎至生后满28天（发病率、死亡率高）。

婴儿期  从出生至满1周岁，第一个生长发育高峰。

幼儿期  满1周岁至满3周岁（最容易发生意外伤害）。

学龄前期  满3周岁至6、7周岁。

学龄期  6、7周岁至青春期前。

青春期  第二个生长发育高峰。

        女孩：11~12至17~18周岁。

男孩：13~14至18~20周岁。

生长发育

体重  反映营养状况。

      正常足月新生儿平均出生体重为3.0kg；

      生后3个月时体重约为出生体重的2倍（6kg）；

      1周岁时体重约为出生体重的3倍（9kg）；

      2周岁时体重约为出生体重的4倍（12kg）；

      2岁后平均每年增长2kg。

  1～6个月   体重(kg)＝出生体重（kg）＋月龄×0.7（kg）

  7～12个月  体重(kg)＝ 6（kg）+月龄× 0.25（kg）

  2～12岁    体重(kg)＝年龄×2＋8（kg）

      低于正常体重的15%为异常。

身高  反映骨骼发育。

      出生平均50cm；6个月65cm；1周岁75 cm；

      2周岁约87cm；2岁后每年增长6~7 cm；

      2周岁后身高=年龄×7＋75cm。

      12岁时上下部量相等；低于正常身高30%为异常。

头围  反映脑和颅骨的发育。

      出生33～34 cm；1周岁 46 cm；2周岁48 cm；5周岁50 cm。

胸围  出生32 cm，比头围小1～2 cm；1岁时胸围=头围=46 cm。

1岁以后胸围大于头围，差=小儿周岁数减1。

牙齿  乳牙共20枚；恒牙28～32枚

乳牙4～10个月萌出，平均6个月。

2岁内小儿乳牙的数为月龄减4～6；2岁半出齐；12个月未出牙为乳牙萌出延迟。

6周岁左右萌出第一颗恒牙；12岁左右出第二恒磨牙，18岁后出第三恒磨牙（智齿）。

囟门  为对边中点连线的距离，前囟出生时1.5～2.0cm；1~1.5岁时闭合。

      前囟闭合过早小头畸形、过迟多见于佝偻病；前囟饱满提示颅内压增高、凹陷提示脱水。

大运动发育口诀 

      2抬3翻6会坐；7滚8爬9扶站；

      10月扶车迈几步，11独站12走；

      2岁跑得好，3岁独足跳。

精细运动发育口诀 

  3玩5抓7换手；9、10个月捏豆豆；

  1岁涂画2折纸；3岁搭桥不会塌。

小儿语言发展口诀

      1、2个月啊咿呜；6月发出辅音声。

      7、8个月爸妈音；8、9个月听懂词。

      10月知道叫爸、妈；12个月复声词。

      1.5岁称谓清；2岁说出单词句。

      3、4歌谣说得好；5岁故事讲完整。

小儿社会行为发展口诀

      2笑4认6怕生；7月8月看行动；

      9月会做再见样，10月模仿大人动；

      11、12多表情，1岁情感需要明；

      2岁游戏做得好，3岁穿衣交往灵。

营养辅食添加

2~4周  添加维生素D。

1~3月  添加液状辅食（果汁、鱼肝油等）。

4~6月  开始添加辅食（蛋黄等富含铁元素的食物及米汤糊状食物、4个月后可加淀粉类）。

7~9月  可以添加末状食物（稀粥、烂面条、菜泥、蛋类、肉类等）。

10~12月  可以添加碎食（肉末、菜末、稠粥、馒头、面包等）。

（早产儿生后2个月补充铁剂，早产儿生后给予维生素K预防出血）。

计划免疫

初种口诀  出生乙肝卡介苗，二三四月服麻丸，

三四五月百白破，二六乙肝二三针，

八月麻疹初种了，周岁免疫完成好。

儿科基础护理

儿科病室适宜温度  18~22℃；相对湿度50%~60%

新生儿室内温度  22~24℃；相对湿度55%~65%

早产儿室内温度  24~26℃；相对湿度55%~65%

洗浴、晨间护理室内温度  26~28℃；相对湿度：55%~65%

药物剂量计算

按体重计算（最常用）  患儿体重（kg）×每日（次）每公斤体重所需要的量

按照体表面积计算（较精确）  每日（次）每平方米体表面积所需药量×患儿体表面积

儿科常用护理技术操作

臀红

分度  轻度：局部皮肤潮红。

重度：重Ⅰ度，局部皮肤潮红伴皮疹。

重Ⅱ度，皮疹溃破脱皮。

重Ⅲ度，局部有大片溃烂或表皮剥脱，有时继发感染。

臀红护理  红外线灯照射臀部10～15分钟，灯泡25～40W，灯泡距离臀部患处30～40cm。

降温  体温超过38.5℃时采取降温措施，避免热性惊厥。

      物理降温方法：松解过厚的包被（开包降温）；冷毛巾湿敷；冰袋冷敷；

温水浴；乙醇擦浴（浓度30%～50%）；冷盐水灌肠。

新生儿首选开包降温，新生儿不采用乙醇擦浴。

采取降温措施后半小时复测体温。

新生儿黄疸

生理性  2~3天起，4~5天高峰（早产儿5~7天高峰）；10~14天消退。

足月儿＜2周；早产儿＜4周。

总胆红素足月儿＜220μmol/L；早产儿＜257μmol/L；

每日上升＜86μmol/L。无任何伴随症状。

病理性  出现早、程度重、进展快、持续时间长；伴有原发病的症状。

足月儿＞2周；早产儿＞4周。

总胆红素足月儿＞220μmol/L；早产儿＞257μmol/L；

每日上升＞86μmol/L。血清结合胆红素＞34μmol/L。

当血清胆红素＞342μmol/L时易发生胆红素脑病（又称核黄疸）。

营养性疾病

维生素D缺乏性佝偻病  

原因：日照不足（主要原因）；维生素D摄入不足；生长发育快、体内储存不足等。

预防：生后2~4周补充维生素D400U（早产儿800 U）

症状：初期主要神经精神症状：易激惹、烦躁不安、夜惊、多汗、枕秃。

激期主要骨骼改变：颅骨软化（3～6个月）；方颅（7～8个月）；出牙迟缓；

前囟过大或延迟闭合。1岁胸部改变，肋膈沟（郝氏沟）、

肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸。下肢可出现O形腿或X形腿。

手镯或脚镯（6个月以上）。

治疗：口服每日2000～4000U，1个月后改用预防量，每日400U。

肌肉注射20万～30万U，2～3个月后改用口服预防量，每日400U。

3个月以下或有抽搐病史者，注射前2～3天至后2～3周加服钙剂，防低钙抽搐。

维生素D缺乏性手足搐搦症

症状：惊厥、喉痉挛、手足搐搦。

特殊体征（隐性体征）：面神经征、腓反射、陶瑟征。

惊厥特点：无热惊厥，发作停止后意识很快恢复，神志萎靡而入睡；醒后活泼如常。

辅助检查：血钙＜1.75～1.88mmol/L，或者血清离子钙浓度＜1 mmol/L。

治疗要点：先止惊、后补钙、最后补维生素D；预防低钙抽搐，补维生素D前用钙剂。

传染病

麻疹  发热3～4天后出疹，发热为首发症状。发热2～3天后，约90%的患儿出现麻疹黏膜斑。

典型麻疹出疹顺序为耳后发际→面部→颈部→躯干→四肢→手心→足底。

皮疹为不规则红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常。

恢复期呈糠麸样脱屑，并留有棕色色素沉着。

隔离期：出疹前5天至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天；检疫3周。

水痘  发热同时或者1～2日后出疹。

斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序分批出现，四种皮损在同一区域可同时存在。

呈向心性分布、躯干多、四肢少。

抗病毒药首选阿昔洛韦。忌用阿司匹林，禁用糖皮质激素。

隔离期：疱疹全部结痂或出疹后7天；检疫3周。

猩红热  A组乙型溶血性链球菌引起，皮疹依次从耳→颈→胸→背→上肢→下肢的顺序出现，皮疹是细小、密集、均匀分布的、针尖大小的充血性红疹，压之退色，触之砂纸感；疹间无正常皮肤，全身皮肤充血发红。有帕氏线、口周苍白圈、草莓舌或杨梅舌。

        恢复期呈糠皮样脱屑，手、足呈“手套”或“袜套”状脱皮；无色素沉着。

隔离期：隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性；检疫7天。

并发症：急性肾小球肾炎；风湿热。

消化系统

生理特点  新生儿食管有3个狭窄。

3个月以内小儿体内淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物。

溢乳原因  胃呈水平位，喷门括约肌松弛、幽门括约肌紧张，婴儿吸乳时常易吸入空气。

预防溢乳方法  哺乳后将婴儿竖起，轻拍背部，使胃内空气呃出，然后置婴儿于右侧卧位。

腹泻  轻型腹泻：主要是胃肠道症状。

中重型腹泻: 除胃肠道症状外，还有全身中毒症状及明显的脱水、电解质紊乱，

包括脱水酸中毒（代酸）、低钾（<3.5mmol/L）、低钙、低镁等。

秋季腹泻：即轮状病毒肠炎，秋、冬季多见。

细菌性肠炎：夏季高发。

液体疗法  三定：定量、定性、定速。

三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。

三补：见尿补钾、见酸补碱、惊跳补钙。

补充累积损失量速度：8～12小时内补足，滴速为每小时8～10ml/kg。

继续损失量+生理需要量：12～16小时均匀滴入，滴速约每小时5ml/kg。

重度低渗脱水或有循环衰竭者要快速扩容：

用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分钟内静脉推注或快速滴入。

总量不超过300ml。

呼吸系统

呼吸频率  新生儿：40~45次/分

1岁内：30~40次/分

2~3岁：25~30次/分

4~7岁：20~25次/分

8~14岁：18~20次/分

轻型肺炎  主要表现为呼吸系统症状和体征。

重型肺炎  除呼吸系统症状外，合并心力衰竭、中毒性肠麻痹及消化道出血、中毒性脑病。

肺炎合并心衰  突然烦躁不安、面色苍白；呼吸快，婴儿＞60次/分、幼儿＞40次/分；

心率快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分；心音低钝、可出现奔马律。

肝脏增大，肋下可达3cm或短期内增大1.5cm；水肿、少尿。

静脉输液速度每小时5ml/kg。

吸氧法  鼻导管法：0.5~1L/分；浓度＜40%

面罩法：2~4L/分分；浓度50%~60%

新生儿、早产儿吸氧：间断低流量，以防视网膜病变。

循环系统

心率  新生儿：120~140次/分（波动范围在100~150次/分）

1岁内：110~130次/分

2～3岁：100~120次/分

4～7岁：80~100次/分

8~14岁：70~90次/分

血压  收缩压：新生儿：收缩压平均60~70 mmHg

1岁以内：收缩压平均70~80 mmHg

2岁以后按公式：收缩压=年龄82＋80mmHg；

舒张压：舒张压 = 收缩压×2/3

血压测量：袖带的宽度应为上臂长度的2/3。

预防强心苷中毒

给药前：测脉搏，婴幼儿脉率<80～90次/分，年长儿<60～70次/分，停药并报告医生。

给药时：静脉注射速度要缓慢（不少于5分钟），不与其他药物配伍；

避免用钙剂，暂停进食钙含量高的食物；多进食含钾丰富的食物。

观察有无心律失常、恶心、呕吐、视力模糊、黄视、绿视等，有停药并报告医生。

给药后：监测患儿心率和心律，注意心力衰竭表现是否改善，适时调整用药计划。

胸外心脏按压  1岁：双指1.5~2cm，100~120次/分

1~7岁：单掌2~3cm，80~100次/分

7岁以上：双掌4~5cm，80~100次/分

泌尿系统

正常尿量  婴幼儿：400~600ml

学龄前儿童：600~800 ml

学龄儿童：800~1400 ml

少尿标准  婴幼儿：< 200ml/24小时

学龄前儿童：< 300 ml/24小时

学龄儿童：< 400 ml/24小时

无尿标准  < 30~50 ml/24小时

血液系统

贫血诊断标准  新生儿：Hb<145g/L

1~4个月：Hb<90g/L

4~6个月：Hb<100g/L

6个月~6周岁：Hb<110g/L

6周岁~14周岁：Hb<120g/L

贫血分度  轻：Hb在120~90g/L

中：Hb在90~60g/L

重：Hb在60~30g/L

极重：Hb<30g/L

生理性贫血  生后2~3个月时红细胞数降生至3.0×1012/L左右，血红蛋白降至110 g/L左右。

小儿结核病

原发型肺结核  X线检查原发综合征呈典型的哑铃状双极影。

结核菌素实验  48～72小时观察结果。硬结直径不超过4mm为阴性“-”；5-9mm为阳性“+”；

10～19mm为中度阳性“++”，20mm以上为强阳性“+++”；

局部除硬结外（无论大小），还可见水疱、坏死等为极强阳性反应“++++”。

神经系统

新生儿腰穿部位  4~5腰椎间隙为宜

新生儿脑脊液  约50 ml，压力30~80mmH2O

儿童脑脊液压力  70~180 mmH2O

神经反射  出生时存在，并且终身存在的反射：角膜、结膜、瞳孔、吞咽反射。

出生时存在，以后逐渐消失的反射：觅食、吸吮、拥抱、握持、颈肢、交叉腿等

（生后3～6个月逐渐消失）。

出生时不存在，以后逐渐出现并终身存在的反射：腹壁反射、提睾反射。