中职护理类课件 护理学基础第十四章

这是一份中职护理类课件 护理学基础第十四章，共52页。

第十四章 冷热疗法 学习目标1．掌握冷热疗法的目的与禁忌证；冰袋、冰帽、乙醇擦浴、热水袋、热湿敷的操作目的及方法。2．熟悉冷热疗法的概念；冷热疗法的影响因素；冰囊、冰槽、冷湿敷、烤灯、热水坐浴的操作目的及方法。3．了解化学冰袋、温水擦浴、温水浸泡的的使用方法。冷热疗法定义： 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法，是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩或舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。第十四章 冷热疗法第一节 冷疗法第一节 热疗法第一节 冷疗法一、冷疗的目的二、影响冷疗的因素三、冷疗法的禁忌证四、冷疗技术一、冷疗的目的（一）减轻局部充血或出血 冷疗可使局部毛细血管的收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部组织的充血和水肿；冷疗还可使血液循环减慢，血液粘滞度增加，促进血液凝固而控制出血。适用于鼻出血、扁桃体摘除术后、软组织挫伤、关节扭伤的急性渗出期及体表组织的出血等。（二）减轻疼痛 冷疗可抑制组织细胞的活动，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛；同时，用冷后血管收缩，渗出减少，局部组织内的张力减轻，起到减轻疼痛的作用。如牙痛时，用冷疗可减轻肿胀和疼痛；踝关节扭伤48h内，用冷疗可减轻踝关节软组织的出血和疼痛。（三）控制炎症扩散 冷疗可使局部血管收缩，血流减少，降低细胞的新陈代谢和细菌的活力，从而控制炎症扩散及抑制化脓，适用于炎症早期。（四）降温 冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发散热，从而降低体温，使患者舒适。适用于高热、中暑患者降温。头部用冷，可降低脑细胞的代谢，提高脑组织对缺氧的耐受性，减少脑细胞损害，并可预防脑水肿。适用于脑外伤，脑缺氧的患者。二、影响冷疗的因素（一）方式 （二）温度 （三）时间 （四）面积 （五）部位 （六）个体差异 三、冷疗法的禁忌证（一）冷疗的禁忌部位 1．枕后、耳廓、阴囊处→冻伤 2．心前区→反射性心律失常 3．腹部 →腹痛、腹泻 4．足底→反射性冠状动脉收缩 （二）血液循环明显不良 （三）组织损伤、破裂 （四）慢性炎症或深部化脓病灶 （五）对冷过敏者四、冷疗技术冷疗法分：局部冷疗法与全身冷疗法。局部冷疗法有：冰袋、冰囊、化学冰袋、冰帽、冰槽、冷湿敷等。全身冷疗法有：乙醇拭浴、温水拭浴等。四、冷疗技术（一）冰袋、冰囊的使用（二）冰帽、冰槽的使用（三）冷湿敷法（四）乙醇拭浴法（五）温水拭浴法案例某男，28岁，在高温环境中工作时，体温上升至40℃左右，面色潮红，皮肤灼热，无汗，呼吸、脉搏增快。请问：1．此时，最好的降温方法是什么？2．该患者哪些部位禁忌用冷？3．用冷过程中应注意观察什么？ （一）冰袋、冰囊的使用目的：降温、止血、镇痛、消炎、消肿。（一）冰袋、冰囊的使用 操作要点：准备用物向病人解释交代放于所需部位冷疗时间：30分用毕整理、记录冰袋、冰囊放置的位置高热降温冰袋、冰囊放置的位置鼻部冷敷冰袋、冰囊放置的位置扁桃体摘除（一）冰袋、冰囊的使用 注意事项：1．随时观察冰袋有无漏水，是否夹紧，冰块是否融化，以便及时更换。2．注意观察用冷部位情况，如出现皮肤苍白、青紫或有麻木感等，应立即停止用冷。3．根据不同目的掌握用冷时间，用于降温，30min后测体温，当体温降至39℃以下，取下冰袋，做好记录；如需长时间用冷者，可间隔1h后再重复使用。化学冰袋化学制冷袋可代替冰袋，是一种无毒、无味，内装凝胶或其他化学冰冻介质的冰袋。化学制冷袋分两种（1）一种是可以反复使用的化学制冷袋，又称超级冰袋。它是内装凝胶或其他化学冰冻介质的冰袋，使用前需将其放置于冰箱内吸冷4h，使其由凝胶状态变成固体状态，使用时取出，吸热后，又由固体状态变成凝胶状态，每次使用约维持2h。使用过程中，应每10～15min更换一次冷敷部位，以免引起冻伤。检查化学制冷袋的塑料袋有无漏液，一旦嗅到有氨味，应立即更换。如药液外渗，皮肤受到刺激，可给予食醋外敷。使用后，冰袋外壁用消毒液擦拭，置冰箱内，可再次使用。（2）另一种是一次性化学制冷袋，为特制密封的聚乙烯塑料袋，用隔离夹分为两个独立的部分，分别装有两种不同的化学物质：碳酸钠和硝酸铵。使用时取下袋中间的隔离夹，挤压塑料袋，使两种化学物质充分混匀，当两种化学物质混合时即发生化学反应，约3min后化学袋温度降至0℃左右，可持续使用30～60min。由于经过化学反应后制剂的消耗，不可重复使用。使用过程中应观察有无破损、漏液现象，如有异常，立即更换。 链接（二）冰帽、冰槽的使用目的:头部降温，防治脑水肿，降低脑组织代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑细胞损害。 （二）冰帽、冰槽的使用操作要点：两侧耳廓及枕颈部垫海绵垫。如用冰槽，耳内塞棉球，双眼覆盖凡士林纱块。每30min测量一次体温，保持体温在 33℃左右（肛温）。（二）冰帽、冰槽的使用 注意事项：1．观察冰帽有无破损、漏水，冰帽或冰槽内的冰块融化后，应及时更换或添加。2．加强观察患者皮肤颜色、体温、心率的变化。防止枕后、耳廓冻伤，肛温不得低于30℃，以免发生心房、心室纤颤或房室传导阻滞等。3．用冷时间不得超过30min，防止发生继发效应。（三）冷湿敷法目的：降温、止血、消炎、扭伤早期消肿与止痛。操作要点：(1)备齐用物携至病人处，说明目的，以取得配合。暴露患部，将橡皮单及治疗巾垫在冷敷部位下面，局部涂以凡士林，上面铺一块纱布。(2)将小毛巾浸于冰水或冷水中，拧至半干，以不滴水为度，敷于患处，每3～5分钟更换一次，持续冷敷15－20分钟。(3)冷敷完毕，用纱布擦净患处，整理用物。（三）冷湿敷法 注意事项：1．使用过程中，注意检查湿敷情况，及时更换敷布。2．注意观察局部皮肤变化及患者的全身反应。3．如冷敷部位为开放性伤口，需按无菌技术操作，冷敷后按外科换药法处理伤口。（四）乙醇拭浴法 目的 ： 为高热患者降温 操作要点：乙醇浓度：25%～35%，量：200～300ml， 温度：30℃。拭浴前头部置冰袋、足底置热水袋。拍拭顺序：双上肢→背部→双下肢。乙醇拭浴法顺序擦浴的顺序：离心方向拍拭双上肢：协助患者脱去上衣，取仰卧位，松解裤带自颈外侧→上臂外侧→手背自侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌　腰背部：协助患者背向护理人员取侧卧→拭浴背部→腰部→臀部双下肢：协助患者脱裤，拭浴顺序为：外侧：髂骨→大腿外侧→足背内侧：腹股沟→大腿内侧→内踝后侧：臀下→大腿后侧→ 腘窝→足跟（四）乙醇拭浴法注意事项：1．拭浴过程中注意观察患者局部皮肤情况及全身反应，如出现面色苍白、寒战，呼吸异常时，应立即停止拭浴并通知医生，给予相应的处理。2．拭浴时，以拍拭方式进行，避免摩擦产热。3．新生儿及血液病高热患者禁用乙醇拭浴。4．禁忌拍拭胸前区、腹部、后颈部、足底等部位，以免引起不良反应。（五）温水拭浴法目的：常用于小儿、老人及体质虚弱患者的降温。 操作要点：用脸盆盛放32～34℃温水2/3满，按乙醇拭浴法进行拍拭。其目的、准备、操作步骤及注意事项均同乙醇拭浴法。案例3岁男孩，咳嗽流涕1天，夜起发热，体温39.8℃，神志清楚，无特殊异常。请问：1．应采取何种降温措施？2．操作中应注意什么？ 自我检测 1．下列哪种患者不宜用冷疗（ ） A．中暑患者 B．慢性炎症患者 C．高热患者 D．牙痛的患者 E．早期局部软组织损伤的患者2．某男，24岁，打篮球时不慎致踝关节扭伤，2小时后来医院就诊。你如何处理（ ） A．局部用热水袋 B．冷热敷交替 C．用热水泡脚 D．局部按摩 E．局部用冰袋3．患者钱某，女性，24岁，行扁桃体摘除术术后出血，为配合止血，护士最好采取的方法是（ ） A．头部置冰槽内 B．嘱患者喝温开水 C．颈部用冰囊 D．应用止血药 E．患者取半坐位4．某男，60岁，发热待诊，高热39.8℃，意识清楚，无其他特殊不适，为该患者降温而采用乙醇拭浴时，下列方法哪项是正确的（ ） A．头部放热水袋，足部放冰袋 B．拭浴时以离心方向拍拭 C．擦至胸腹时动作轻柔 D．发生寒战时应减慢速度 E．擦后10min测量体温第二节 热疗法一、热疗的目的二、影响热疗的因素三、热疗法的禁忌证四、热疗技术一、热疗的目的（一）促进炎症消散和局限 热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，利于组织中毒素、废物排出，同时增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，利于组织修复。炎症早期用热，可促进炎性渗出物的吸收和消散；炎症后期用热，可促使白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限。如踝关节扭伤48h后，用热疗可促进踝关节软组织淤血的吸收和消散。（二）减轻深部组织充血 热疗可使皮肤血管扩张，血流量增加，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，导致全身循环血量的重新分布，深部组织血流量减少，从而减轻深部组织充血。（三）减轻疼痛 热疗可降低痛觉神经的兴奋性，提高疼痛阈值；又可改善血液循环，加速致痛物质（如组胺）排出和炎性渗出物的吸收，解除对局部神经末梢的压迫；同时热疗可使肌肉、肌腱和韧带松弛，增强结缔组织的伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬和关节强直所致的疼痛。（四）保暖与舒适 热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，使患者感到温暖舒适。适用于危重、年老体弱、早产儿、末梢循环不良的患者。二、影响热疗的因素（一）方式 （二）温度 （三）时间 （四）面积 （五）部位 （六）个体差异 三、热疗法的禁忌证（一）急腹症未明确诊断前（二）面部危险三角区感染时（三）软组织损伤或扭伤早期（四）各种脏器内出血时 （五）其他四、热疗技术热疗分：干热疗法和湿热疗法。干热疗法有：热水袋、烤灯、化学加热袋。湿热疗法有：热湿敷、热水坐浴、温水浸泡等 。四、热疗技术（一）热水袋热疗法（二）烤灯的使用（三）热湿敷法（四）热水坐浴（五）温水浸泡法（一）热水袋热疗法 目的：保暖、解痉、镇痛、舒适。 操作要点：温度调节： 60～70℃儿童、老年人、昏迷以及感觉迟钝，循环不良的患者，水温应低于50℃。灌入热水：1/2～2/3满。（一）热水袋热疗法 注意事项：1．使用前检查热水袋有无破损，以防漏水烫伤。2．特殊患者使用热水袋时，应在布套外再包一大块毛巾，以防烫伤。3．定时观察局部皮肤情况，如发现潮红、疼痛等反应，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤，并做好交接班。4．小儿、老年人、意识不清、麻醉未清醒、末梢循环不良、感觉障碍等患者使用热水袋时，水温应调节在50℃以内，以防烫伤。5．治疗时间不宜超过30min，以防发生不良反应，如为保暖而持续使用，应及时更换热水，并做好交接班工作。6．炎症部位热敷时，热水袋灌水1/3满，以防压力过大，引起疼痛。（二）烤灯的使用 目的：消炎、消肿、解痉、镇痛。促进创面干燥结痂，保护肉芽组织生长。 操作要点：选择适合功率的灯泡。连接电源，打开电源开关。灯距30～50cm，时间20～30min。 常用烤灯 鹅颈灯常用烤灯红外线灯TDP治疗器（二）烤灯的使用 注意事项：1．根据治疗部位的不同选择不同功率的灯泡。2．照射过程中注意观察患者全身反应及局部反应，皮肤出现桃红色为合适剂量，如皮肤出现紫红色，应立即停止照射，局部涂凡士林保护皮肤。3．照射完毕，嘱患者休息15min后方可外出，防止感冒。4．意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，照射时应加大灯距，防止烫伤 （三）热湿敷法 目的：解痉、镇痛、消炎、消肿。 （三）热湿敷法 操作要点：敷布浸透，拧至不滴水，抖开，敷于患处。依次盖上塑料纸、棉垫、热水袋、大毛巾。每3～5min更换一次敷布，持续15～20min保持水温在50～60℃，以保证治疗效果。（三）热湿敷法 注意事项：1．注意调节水温在50～60℃，水温过高容易烫伤，水温过低达不到治疗效果。随时观察局部皮肤颜色和全身情况，防止烫伤。2．面部热敷者，应热敷后30min方可外出，以防感冒。3．热敷部位若有伤口，需按无菌技术操作，热敷后按外科换药法处理伤口。 （四）热水坐浴 目的：消炎、消肿、止痛、清洁、舒适、减轻充血。适用于会阴、肛门、外生殖器疾病和手术后，以及盆腔充血、水肿、炎症及疼痛。 （四）热水坐浴 操作要点：水温调节：40～45℃。倒水至盆1/2满。 时间15～20min。（四）热水坐浴 注意事项：1．坐浴前嘱患者排空大小便，防热水刺激肛门、会阴而引起排便、排尿反射。2．坐浴过程中，随时观察患者面色、呼吸和脉搏，如诉乏力、头晕、心慌等不适，应立即停止坐浴，扶患者上床休息，保护患者安全。3．女患者月经期，妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症均不宜坐浴，以免引起或加重感染。4．坐浴部位若有伤口，需备无菌坐浴盆、溶液、药液，按无菌技术操作，坐浴后按外科换药法处理伤口。（五）温水浸泡法 目的：消炎、镇痛、清洁和消毒伤口，用于手、足、前臂、小腿等部位的感染 。（五）温水浸泡法 操作要点：水温：43～46℃。时间：15～20min。 注意事项: 1．浸泡过程中倾听患者主诉，随时观察局部皮肤情况，调节水温，如出现发红、疼痛等反应要及时处理。2．浸泡部位若有伤口，需备无菌浸泡盆、药液及用物，浸泡后按外科换药法处理伤口。自我检测 1．禁用热水坐浴的患者是（ ） A．妊娠后期 B．痔疮手术后 C．血栓性外痔 D．会阴疾病 E．肛门部充血、炎症2．面部危险三角区感染化脓时，禁忌用热，其原因是（ ） A．易加重局部出血 B．易加重患者疼痛 C．易掩盖病情 D．易导致颅内感染 E．易导致面部烫伤 3．患儿，男，2岁，昏迷1周，四肢冰冷，用热水袋保暖，水温应调至（ ） A．48℃ B．58℃ C．60℃ D．70℃ E．72℃4 ．患者吴某，男，68岁，患老年性慢性支气管炎急性发作收治入院，主诉怕冷，欲为该患者灌一热水袋取暖使用热水袋水温不能过高的原因是（ ） A．皮肤对热反应敏感 B．局部感觉较迟钝 C．血管对热反应敏感 D．皮肤抵抗力差 E．可加重病情5．使用热水袋时下列哪项不妥（ ） A．灌水约2/3满 B．排尽空气，旋紧塞子 C．擦干后倒提热水袋检查有无漏水 D．水温以50℃以内为宜 E．套上布套，直接接触足部皮肤取暖复习题1．请列表比较冷疗法与热疗法的目的，说出异同点。2．试述冷热疗法的影响因素。3．冷热疗法的禁忌证分别有哪些？为什么？4．简述使用冰袋、热水袋的注意事项。5．简述乙醇拭浴法的注意事项。 6．简述热水坐浴法的注意事项。Thank You !