中职专业课通用版儿科护理第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点完美版ppt课件

第十章  呼吸系统疾病患儿的护理

 呼吸系统疾病是小儿中最常见的，占住院患儿的1/4、占门诊患儿的60%～70%、流行季节可高达90%。这一章我们就来学习呼吸系统的常见疾病。同学们需要掌握的是急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、小儿支气管肺炎的主要症状与体征及治疗要点与护理措施。对于患有呼吸系统疾病的患儿应该如何给予良好的护理，首先让我们来复习有关基础知识。

第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点

一、解剖特点

呼吸系统以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道两个部分。上呼吸道包括鼻、咽、喉；下呼吸道指气管、支气管和肺。

1.鼻  鼻和鼻腔相对狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织，故易受感染。感染时鼻粘膜充血肿胀使鼻腔更加狭窄，甚至堵塞，引起呼吸困难及吮吸困难。鼻泪管较短，在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜，引起结膜炎症。婴幼儿鼻窦发育未成熟，可患鼻窦炎。

2.咽  小儿咽部相对狭小及垂直，咽鼓管宽、短、直，呈水平位，一旦感染易引发中耳炎。扁桃体1岁后发育增快，4～10岁达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，婴幼儿少见。而1岁内咽后壁间隙组织疏松，有淋巴滤泡，故婴儿期易发生咽后壁脓肿。

3.喉  小儿喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，易发生炎性肿胀，由于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。

4.气管和支气管  气管和支气管管腔相对狭小，毛细支气管平滑肌发育不完善，粘膜柔嫩，血管丰富，粘膜纤毛运动差，粘液腺发育不良、分泌粘液不足而使气道干燥。因此，容易发生感染，而且一旦感染即易引起充血、水肿阻塞呼吸道。婴幼儿气管位置较成人高，右侧支气管粗、短、直，故一旦吸入异物多进入右侧支气管。

5.肺  婴幼儿肺组织发育尚未完善，弹力组织发育较差，肺泡数量少，气体交换面积不足，但间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，因此含气量少而含血多，故易发生肺部感染，感染时易引起间质性炎症，缺氧症状明显。肺门淋巴结与肺部其他部位淋巴结相互联系，当肺部各种炎症时，肺门淋巴结易引起炎症反应。

6.胸廓  婴幼儿胸廓较短小，呈圆桶状。肋骨处于水平位，膈肌位置较高，呼吸肌不发达，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响，胸腔小而肺相对较大，呼吸时肺不能充分扩张，使肺通气换气受限，感染时易发生缺氧和二氧化碳潴留。小儿纵隔相对较成人大，周围组织松软，富于弹性，当胸腔大量积液、积气时，易引起纵膈器官的移位。

二、生理特点

呼吸频率和节律  小儿代谢旺盛，需氧量高，为满足机体代谢和生长需要，通过增加呼吸频率来代偿。因此小儿年龄越小，呼吸频率越快，婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运动调节功能较差，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，特别是早产儿、新生儿更为明显。不同年龄小儿的呼吸频率与脉搏频率及其之比见表10-1。

表10-1  不同年龄小儿呼吸与心率频率及呼吸与心率之比一览表

    呼吸类型　婴幼儿胸廓活动范围受限，呼吸辅助肌发育不全，故呼吸时肺向横膈方向移动，呈腹式呼吸。随年龄增长及站立，肋骨由水平位逐渐成斜位，呼吸肌也逐渐发达，胸廓前后径和横径增大，膈肌和腹腔器官下降，逐渐转为胸腹式呼吸。

呼吸功能的特点  小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量及其体弥散量均较成人小，而气道阻力较成人大，呼吸功能的储备比较低，当呼吸系统发生病变时，已发生呼吸衰竭。

三、免疫特点

小儿机体免疫机能尚未健全，气管纤毛运动差，黏液腺分泌不足，咳嗽反射弱，呼吸道平滑肌收缩功能差，不能有效地阻止并清除尘埃及异物颗；而且呼吸道粘膜分泌型IgA 水平较低；同时其他免疫球蛋白如IgG，IgM在生后5、6个月逐渐消失；此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功能不足，因此，婴幼儿期易患感染。

【同步训练】

1.婴幼儿上呼吸道感染易发生中耳炎的原因

A.耳咽管短、宽、呈水平位     B.缺少分泌型IgA     C.鼻道狭窄

D.鼻窦发育差     E.扁桃体炎症扩散

2.婴幼儿易患呼吸道感染的免疫特点

A.血清中IgA缺乏      B.分泌性IgA 缺乏       C.血清中IgG缺乏

D.血清中IgAM缺乏     E.细胞免疫功能低下

3.婴幼儿             、           、           ，粘膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而且窒息。

4.从解剖、生理特点阐述小儿为什么易患呼吸系统感染？

5.小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？

【护士执业资格考试链接】

1.新生儿的呼吸频率每分钟     次。

A.15～20      B.25～30      C.35～40      D.40～45      E.50～60

2.关于小儿下呼吸道的解剖特点，下列哪项是错误的？

A.肺含气量多        B.喉腔狭窄、黏膜柔嫩、易肿胀     C.肺血管丰富

D.支气管腔纤毛运动差      E.肺泡数量少

3.小儿右支气管的特点是

A.较长、狭窄、呈漏斗形     B.粗、短、直      C.宽、短、直，呈水平位

D.粘膜柔嫩，纤毛运动好       E.纤毛较多

4.小儿肺部易发生感染的主要原因是

A.呼吸中枢不完善       B.粘膜纤毛运动差      C.肋骨呈水平位，呼吸运动小

D.肺含血量多而含气量少       E.胸腔小而肺相对较大

DABD