通用版儿科护理第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理第四节 小儿尿路感染的护理完美版ppt课件

第十二章  泌尿系统疾病患儿的护理

我们在前面学习了消化、呼吸、循环等系统的儿科常见疾病的护理，这一章的内容是关于小儿泌尿系统的常见疾病的护理。通过这部分内容的学习，同学们可以掌握婴幼儿的泌尿系统及其疾病与护理的特点；婴幼儿与年长儿患泌尿道感染的不同症状及护理；患急性肾小球肾炎、肾病综合征等患儿在护理方面应该注意的问题。现在我们就来一同学习吧！

第四节  小儿尿路感染的护理

同学们：请大家先来看一则病例：“患儿妞妞，3岁。近2日频繁述说有尿，但坐上便盆确未排尿，医生体检发现妞妞尿道口及周围充血，尿液有臭味”。大家想一想，妞妞到底是怎么了？应该怎样加强她的生活护理，如何指导家长？让我们一起来学习吧！

尿路感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。临床上可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎或尿道炎）。因小儿时期炎症很少局限于某一部位，所以统称为尿路感染。尿路感染是小儿泌尿系统常见的一种疾病，发病率占本系统疾病8.5%，女孩多于男孩；新生儿及小婴儿男婴发病多于女婴。

【病因与发病机制】

本病多数由细菌引起，以革兰阴性细菌为主，最常见的为大肠埃希菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌等，革兰阳性细菌较为少见，金黄色葡萄球菌见于血源性感染。上行感染是小儿尿路感染最常见的感染途径，其他有血行感染（较少见，常继发于新生儿及婴幼儿败血症、菌血症等）；淋巴感染更少见；偶有肾外伤及肾周围器官感染而引发的直接感染。

由于小儿尿路解剖生理特点，其输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易受压或扭曲，发生尿潴留而致细菌感染。女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染；男孩包皮过长，包茎积垢，也易引起上行感染。先天畸形、尿路梗阻均可增加尿路感染的危险性，也是尿路感染迁延不愈和重复感染的原因。另外，小儿尿路抵抗感染功能缺陷，如IgA抗体生成不足和局部黏膜缺血缺氧等，均可使细菌易于侵入。加之小儿不能控制大小便，更换尿布不及时或长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂的患儿，均易导致感染的发生。

【症状与体征】

1.急性尿路感染  病程在6个月以内，不同年龄组临床表现不同。新生儿期症状极不典型，多以全身症状为主，可为无症状性菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热、体温不升、体重不增、拒乳、腹泻、嗜睡和惊厥，而局部的尿路刺激症状多不明显。急性肾盂肾炎体温可达40℃。婴幼儿期仍以全身症状为主，以发热最突出；可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状；部分患儿可有膀胱刺激征如排尿中断、排尿时哭闹、夜间遗尿等。由于尿频可致顽固性尿布皮炎。年长儿症状与成人相似：下尿路感染以膀胱刺激征如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻微；上尿路感染有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛等。

2.慢性尿路感染  指病程在6个月以上，轻者可无明显症状，也可间断出现发热、脓尿、菌尿等，反复发作患儿伴有乏力、贫血，重症出现肾功能衰竭及高血压。

【并发症】

小儿尿路感染可引发高热惊厥、败血症，反复感染可致高血压和肾功能衰竭等。

【辅助检查】

1.尿常规  离心尿沉渣镜检，白细胞＞5个／HP，红细胞＞3个／HP，以白细胞增多为常见。如出现白细胞或脓细胞管型，则有诊断价值。尿蛋白少量；膀胱炎可出现血尿。

2.血常规  急性期白细胞计数增高，中性粒细胞核左移，慢性期血红蛋白可降低。

3.尿培养  清洁中段尿做细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据，通常认为中段尿细菌培养尿中菌落计数≥105／ml可确诊，104～105／ml为可疑，＜104／ml为污染。每小时尿液中白细胞数达40万个有诊断价值。

4.影像学检查  B超、CT扫描、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱造影等，其目的在于检查泌尿系统有无畸形或膀胱输尿管反流、肾脏有无瘢痕性损伤等。

【治疗要点】

治疗关键是控制感染、祛除病因，缓解症状、防止复发和保护肾功能。多休息、多饮水；正确地选用有效的抗生素，如上尿路感染常用抗生素为氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠，疗程共10～14天。开始治疗后应连续3天进行尿细菌培养，若24小时后尿培养阴性，表示所用药物有效，否则应按尿培养药敏试验的结果调整用药，停药1周后再做细菌培养1次；下尿路感染首选复方磺胺甲恶唑，对大多数大肠埃希菌有较强的抑菌作用。

【护理诊断】

体温过高　与细菌感染有关。

排尿异常  与膀胱、尿道炎症有关。

【护理目标】

患儿感染症状减轻，体温恢复至正常范围；排尿异常症状减轻或消失。

【护理要点与措施】

1.休息、饮食、饮水  急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，通过增加尿量起到冲刷尿路作用，促进细菌和细菌毒素的排出；减少炎症对膀胱和尿道的刺激。每日饮水量在2500ml以上。给予清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的流食或半流食；增强机体抵抗力。

2.观察排尿情况、减轻疼痛，做好降温护理  观察患儿排尿频率、尿量、排尿时的表情及尿液性状并记录。保持会阴部清洁，便后冲洗外阴，小婴儿勤换尿布，尿布用开水烫洗晒干，或煮沸、高压消毒。尿路刺激症状明显患儿，遵医嘱酌情应用碳酸氢钠碱化尿液。注意用药的时间、方法和观察药物的副作用，饭后服药可减轻胃肠道症状；服用磺胺类药物时应多饮水，并注意有无血尿、少尿、无尿等副作用。高热患儿给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。肾区疼痛者卧床休息，尽量不站立或坐立，以免肾区牵拉而加重疼痛。

3.清洁中段尿培养标本的采集  取尿培养标本时要严格无菌操作，先用肥皂清洗外阴，消毒尿道口、留取中段尿，置于无菌容器中。注意事项：应用抗生素前或停药后5日收集标本，清晨第一次清洁中段尿液，留尿前数小时不宜多饮水。若30分钟未留到尿液，需再次消毒。标本要在30分钟内及时送检，否则应放入4℃冰箱内冷藏保存。

【健康教育】

指导家长为婴儿勤换尿布，如幼儿不穿开裆裤或紧身裤；便后及时清洗会阴及臀部，保持外阴清洁。女孩清洗外阴或臀部时从前向后擦洗，防止肠道细菌污染尿道，引起上行感染；及时处理男孩包茎、女孩处女膜伞及蛲虫病等。指导家长按时给患儿服药，完成疗程，定期复查，防止复发与再感染。强调出院后随访，治愈后不主张长期应用抗生素。

【同步训练】

1.小儿尿路感染最常见的感染途径是

A.血行感染    B.上行感染    C.淋巴感染   D.邻近组织蔓延    E.外伤

2.患儿，女，5岁，近一周来发热、寒战、尿频，有腰痛，医嘱留尿培养，下列关于尿培养的描述不正确的是

A.应先行外阴清洁消毒     B.留取中段尿做培养     C.标本应在30分钟内送检

D.尿标本常温下保存       E.取尿液标本时做到无菌操作

3.儿童期下尿路感染以膀胱刺激征为主，如__________、__________、__________。

4.女孩清洗外阴或臀部时__________擦洗，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染。

5.尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据，通常认为中段尿细菌培养尿中菌落计数________可确诊，__________为可疑，__________为污染。

6.小儿尿路感染最常见的细菌是__________。

7.简述尿路感染患儿留取尿标本时的注意事项。

【护士执业资格考试链接】

1.患儿，女，2.5岁。近2日频繁述说有尿，但坐上便盆却未排尿，体检见患儿尿道口及周围充血，有臭味。此时最重要的护理措施是

A.鼓励多饮水  B.增加营养  C.外阴清洁消毒  D.不给患儿穿开裆裤  E.留尿标本送检

2.关于急性泌尿道感染的临床表现，下列错误的是

A.新生儿期主要是全身表现         B.婴幼儿期全身中毒症状重

C.婴幼儿期尿痛表现为排尿时哭闹   D.年长儿上尿路感染时全身症状较为突出

E.年长儿下尿路感染时可有腰痛及肾区叩击痛

（3～4题共用题干）患儿，女，1岁，2日来出现排尿次数增多，并在排尿时哭闹，精神差，食欲下降，就诊时体温37.7℃，尿有臭味。

3.首选的辅助检查项目是

A.血常规     B.尿细菌培养     C.便常规     D.肾功能     E.肾脏B超

4.下列护理措施中错误的是

A.给予清淡易消化的饮食     B.限制液体入量     C.提供合适的排尿环境 

D.遵医嘱用抗生素          E.观察药物不良反应

AEBB