初级护师-儿科护理学全套讲义资料

这是一份初级护师-儿科护理学全套讲义资料，共164页。

初级护师儿科护理学全套讲义资料目录TOC \o "1-3" \h \u  HYPERLINK \l "_Toc28825" 第一章　绪　论  PAGEREF _Toc28825 \h 6 HYPERLINK \l "_Toc8974" 第一节　儿科护理学的任务和范围  PAGEREF _Toc8974 \h 6 HYPERLINK \l "_Toc22128" 第二节　儿科护士的角色与素质要求  PAGEREF _Toc22128 \h 6 HYPERLINK \l "_Toc18874" 第二章　小儿保健  PAGEREF _Toc18874 \h 6 HYPERLINK \l "_Toc15993" 第一节　小儿年龄阶段的划分及各期特点  PAGEREF _Toc15993 \h 6 HYPERLINK \l "_Toc20373" 第二节　生长发育  PAGEREF _Toc20373 \h 7 HYPERLINK \l "_Toc31910" 第三节　小儿心理发展  PAGEREF _Toc31910 \h 10 HYPERLINK \l "_Toc2291" 第四节　小儿的营养与喂养  PAGEREF _Toc2291 \h 10 HYPERLINK \l "_Toc19326" 第五节　预防接种  PAGEREF _Toc19326 \h 14 HYPERLINK \l "_Toc10171" 第三章　新生儿和患病新生儿的护理  PAGEREF _Toc10171 \h 17 HYPERLINK \l "_Toc22746" 第一节　概述  PAGEREF _Toc22746 \h 17 HYPERLINK \l "_Toc8103" 第二节　足月新生儿的特点及护理  PAGEREF _Toc8103 \h 18 HYPERLINK \l "_Toc31153" 第三节　早产儿的特点及护理  PAGEREF _Toc31153 \h 21 HYPERLINK \l "_Toc26994" 第四节　新生儿窒息  PAGEREF _Toc26994 \h 22 HYPERLINK \l "_Toc17668" 第五节　新生儿缺氧缺血性脑病  PAGEREF _Toc17668 \h 25 HYPERLINK \l "_Toc1151" 第六节　新生儿颅内出血  PAGEREF _Toc1151 \h 27 HYPERLINK \l "_Toc5994" 第七节　新生儿黄疸  PAGEREF _Toc5994 \h 29 HYPERLINK \l "_Toc21189" 第八节　新生儿肺透明膜病  PAGEREF _Toc21189 \h 33 HYPERLINK \l "_Toc19410" 第九节　新生儿肺炎  PAGEREF _Toc19410 \h 35 HYPERLINK \l "_Toc2301" 第十节　新生儿败血症  PAGEREF _Toc2301 \h 37 HYPERLINK \l "_Toc7025" 第十一节　新生儿寒冷损伤综合征  PAGEREF _Toc7025 \h 39 HYPERLINK \l "_Toc32107" 第十二节　新生儿破伤风  PAGEREF _Toc32107 \h 40 HYPERLINK \l "_Toc26096" 第四章　营养性疾病患儿的护理  PAGEREF _Toc26096 \h 42 HYPERLINK \l "_Toc12723" 第一节　营养不良  PAGEREF _Toc12723 \h 42 HYPERLINK \l "_Toc27747" 第二节　小儿肥胖症  PAGEREF _Toc27747 \h 44 HYPERLINK \l "_Toc6300" 第三节　维生素D缺乏性佝偻病  PAGEREF _Toc6300 \h 46 HYPERLINK \l "_Toc7303" 第四节　维生素D缺乏性手足搐搦症  PAGEREF _Toc7303 \h 49 HYPERLINK \l "_Toc24243" 第五章　消化系统疾病患儿的护理  PAGEREF _Toc24243 \h 51 HYPERLINK \l "_Toc14167" 第一节　小儿消化系统解剖生理特点  PAGEREF _Toc14167 \h 51 HYPERLINK \l "_Toc29987" 第二节　口腔炎  PAGEREF _Toc29987 \h 54 HYPERLINK \l "_Toc13572" 第三节　小儿腹泻  PAGEREF _Toc13572 \h 56 HYPERLINK \l "_Toc22598" 第四节　急性坏死性小肠结肠炎  PAGEREF _Toc22598 \h 62 HYPERLINK \l "_Toc6594" 第五节　小儿液体疗法及护理  PAGEREF _Toc6594 \h 64 HYPERLINK \l "_Toc6069" 第六章　呼吸系统疾病患儿的护理  PAGEREF _Toc6069 \h 67 HYPERLINK \l "_Toc18970" 第一节　小儿呼吸系统解剖生理特点  PAGEREF _Toc18970 \h 67 HYPERLINK \l "_Toc5089" 第二节　急性上呼吸道感染  PAGEREF _Toc5089 \h 68 HYPERLINK \l "_Toc8856" 第三节　急性感染性喉炎  PAGEREF _Toc8856 \h 70 HYPERLINK \l "_Toc17793" 第四节　急性支气管炎  PAGEREF _Toc17793 \h 71 HYPERLINK \l "_Toc30218" 第五节　小儿肺炎  PAGEREF _Toc30218 \h 73 HYPERLINK \l "_Toc17748" 第七章　循环系统疾病患儿的护理  PAGEREF _Toc17748 \h 76 HYPERLINK \l "_Toc28340" 第一节　小儿循环解剖生理特点  PAGEREF _Toc28340 \h 76 HYPERLINK \l "_Toc16136" 第二节　先天性心脏病  PAGEREF _Toc16136 \h 77 HYPERLINK \l "_Toc29218" 第八章　血液系统疾病患儿的护理  PAGEREF _Toc29218 \h 85 HYPERLINK \l "_Toc4165" 第一节　小儿造血和血液特点  PAGEREF _Toc4165 \h 85 HYPERLINK \l "_Toc25722" 第二节　小儿贫血  PAGEREF _Toc25722 \h 86 HYPERLINK \l "_Toc7471" 第三节　营养性缺铁性贫血  PAGEREF _Toc7471 \h 87 HYPERLINK \l "_Toc20355" 第四节　营养性巨幼细胞贫血  PAGEREF _Toc20355 \h 89 HYPERLINK \l "_Toc28125" 第五节　特发性血小板减少性紫癜  PAGEREF _Toc28125 \h 91 HYPERLINK \l "_Toc21179" 第九章　泌尿系统疾病患儿的护理  PAGEREF _Toc21179 \h 93 HYPERLINK \l "_Toc1170" 第一节　小儿泌尿系统解剖生理特点  PAGEREF _Toc1170 \h 93 HYPERLINK \l "_Toc11560" 第二节　急性肾小球肾炎  PAGEREF _Toc11560 \h 93 HYPERLINK \l "_Toc6849" 第三节　原发性肾病综合征  PAGEREF _Toc6849 \h 96 HYPERLINK \l "_Toc30424" 第四节　泌尿道感染  PAGEREF _Toc30424 \h 97 HYPERLINK \l "_Toc8988" 第十章　神经系统疾病患儿的护理  PAGEREF _Toc8988 \h 99 HYPERLINK \l "_Toc3876" 第一节　小儿神经系统解剖生理特点  PAGEREF _Toc3876 \h 99 HYPERLINK \l "_Toc8516" 第二节　化脓性脑膜炎  PAGEREF _Toc8516 \h 102 HYPERLINK \l "_Toc11819" 第三节　病毒性脑膜炎、脑炎  PAGEREF _Toc11819 \h 105 HYPERLINK \l "_Toc11221" 第四节　急性感染性多发性神经根神经炎  PAGEREF _Toc11221 \h 108 HYPERLINK \l "_Toc15147" 第五节　脑性瘫痪  PAGEREF _Toc15147 \h 111 HYPERLINK \l "_Toc21467" 第六节　注意缺陷多动障碍  PAGEREF _Toc21467 \h 113 HYPERLINK \l "_Toc22178" 第十一章　结缔组织疾病患儿的护理  PAGEREF _Toc22178 \h 115 HYPERLINK \l "_Toc17658" 第一节　风湿热  PAGEREF _Toc17658 \h 115 HYPERLINK \l "_Toc15956" 第二节　幼年特发性关节炎  PAGEREF _Toc15956 \h 118 HYPERLINK \l "_Toc19409" 第三节　过敏性紫癜  PAGEREF _Toc19409 \h 120 HYPERLINK \l "_Toc8877" 第四节　皮肤黏膜淋巴结综合征  PAGEREF _Toc8877 \h 122 HYPERLINK \l "_Toc7251" 第十二章　常见传染病患儿的护理  PAGEREF _Toc7251 \h 125 HYPERLINK \l "_Toc29" 第一节　传染病总论  PAGEREF _Toc29 \h 125 HYPERLINK \l "_Toc16443" 第二节　麻疹  PAGEREF _Toc16443 \h 128 HYPERLINK \l "_Toc25691" 第三节　水痘  PAGEREF _Toc25691 \h 131 HYPERLINK \l "_Toc5569" 第四节　猩红热  PAGEREF _Toc5569 \h 133 HYPERLINK \l "_Toc1712" 第五节　流行性腮腺炎  PAGEREF _Toc1712 \h 135 HYPERLINK \l "_Toc18735" 第六节　中毒型细菌性痢疾  PAGEREF _Toc18735 \h 137 HYPERLINK \l "_Toc5056" 第十三章　小儿结核病的护理  PAGEREF _Toc5056 \h 140 HYPERLINK \l "_Toc18455" 第一节　总论  PAGEREF _Toc18455 \h 140 HYPERLINK \l "_Toc20581" 第二节　原发型肺结核  PAGEREF _Toc20581 \h 144 HYPERLINK \l "_Toc25393" 第三节　急性粟粒型肺结核  PAGEREF _Toc25393 \h 146 HYPERLINK \l "_Toc5273" 第四节　结核性脑膜炎  PAGEREF _Toc5273 \h 147 HYPERLINK \l "_Toc15402" 第十四章　常见急症患儿的护理  PAGEREF _Toc15402 \h 149 HYPERLINK \l "_Toc26247" 第一节　小儿惊厥  PAGEREF _Toc26247 \h 150 HYPERLINK \l "_Toc18158" 第二节　急性颅内压增高  PAGEREF _Toc18158 \h 152 HYPERLINK \l "_Toc32563" 第三节　急性呼吸衰竭  PAGEREF _Toc32563 \h 155 HYPERLINK \l "_Toc8748" 第四节　充血性心力衰竭  PAGEREF _Toc8748 \h 157 HYPERLINK \l "_Toc3419" 第五节　急性肾衰竭  PAGEREF _Toc3419 \h 160 HYPERLINK \l "_Toc26925" 第六节　心跳呼吸骤停  PAGEREF _Toc26925 \h 162第一章　绪　论　　儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、疾病防治和护理，以促进儿童身心健康的护理科学。　　第一节　儿科护理学的任务和范围　　任务　　研究和保护儿童　　提供综合性、广泛性护理　　降低发病率和死亡率　　保障和促进儿童健康　　范围　　小儿时期健康和卫生问题　　正常小儿身心方面的保健　　小儿疾病的防治与护理　　第二节　儿科护士的角色与素质要求　　（一）角色：护理、健康、代言　　护理执行者：满足小儿身、心两方面的需要。　　护理计划者：搜集资料、评估状况、制定计划、有效措施。　　健康教育者：解释疾病治疗及护理、宣传科学育儿。　　健康协调者：保证最适宜的整体性医护照顾。　　健康咨询者：倾听、感受、触摸、陪伴、解答、指导。　　患者代言人：维护儿童权益不受侵犯。　　护理研究者：拓展知识、发展新技术等。　　（二）素质要求第二章　小儿保健第一节　小儿年龄阶段的划分及各期特点　　　　　　第二节　生长发育　　一、小儿生长发育的规律　　　　二、小儿生长发育的影响因素　　遗传因素　　环境因素　　遗传、性别、孕母、营养、生活环境、疾病和药物　　　　三、小儿体格生长常用指标及其意义　　　　四、小儿感觉和运动功能的发育　　　　二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走　　（一）感知的发育　　（二）运动功能的发育第三节　小儿心理发展　　　　第四节　小儿的营养与喂养　　一、小儿能量与营养素的需要　　（一）能量的需要　　　　总能量需要：　　婴儿：110kcal（460kJ）/kg/d，每增长3岁减少10kcal（42kJ）/kg　　15岁：60kcal（250kJ）/kg/d　　（二）营养素的需要　　　　　　　　二、婴儿喂养　　母乳喂养　　混合喂养　　人工喂养　　（一）母乳喂养　　>>最理想的食品　　>>生后1小时内按需哺喂　　>>分泌量满足4～6个月婴儿营养需要　　（一）母乳喂养：成分　　分类　　优点　　护理　　　　（二）部分母乳喂养　　补授法：　　不够/不能完全母乳；　　先母乳，再补充代乳品。　　代授法：　　足够，但不能完全母乳；　　代乳品1次或数次代替。　　（三）人工喂养　　牛乳：　　不适合；　　必须改造。　　配方奶：　　尽量接近母乳，首选；　　缺乏免疫活性物质和酶。　　牛乳　　缺点：蛋白质含量高，酪蛋白为主，不易消化；甲型乳糖；缺乏免疫物质　　缺点：脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶不易消化；不饱和脂肪酸低于母乳　　缺点：矿物质高，增加肾脏负担，影响钙质吸收；β乳白蛋白和牛乳清白蛋白导致腹泻　　改造：加热灭菌，加水稀释，加糖改变宏量营养素的比例　　（四）婴儿食物转化　　辅食添加原则：　　>>循序渐进　　>>适应一种增加一种　　>>从少到多，从稀到稠，从细到粗　　　　三、儿童、少年膳食安排　　第五节　预防接种　　一、人工获得的免疫方式　　主动免疫　　接种特异性抗原　　适时安排加强免疫　　被动免疫　　接触传染病　　用于应急预防和治疗　　　　二、计划免疫　　（一）免疫计划　　（二）预防接种的注意事项　　1.过程中　　　　2.严格掌握禁忌症　　免疫性疾病、免疫缺陷；确过敏史　　明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）等　　结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗　　免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗　　儿童及家庭成员患癫痫、神经系统疾病，有抽搐史者禁用百日咳菌苗　　肝炎、急性传染病或其他严重疾病者　　（二）预防接种的反应与处理　　一般反应　　局部反应　　全身反应　　异常反应　　过敏性休克　　晕针　　过敏性皮疹　　全身感染　　（二）预防接种的反应与处理：一般反应　　一般无需特殊处理，休息、多饮水即可　　（二）预防接种的反应与处理：异常反应第三章　新生儿和患病新生儿的护理　　　　第一节　概述　　　　　　（一）胎龄分类　　　　（二）出生体重分类：生后1小时内的体重　　　　（三）体重和胎龄关系分类　　（四）高危儿：已发生或有可能发生危重疾病　　第二节　足月新生儿的特点及护理　　正常足月新生儿　　胎龄满37～42周出生，体重2500～4000g，身长47cm以上。无任何畸形和疾病的活产新生儿。　　　　一、正常新生儿特点　　　　　　　　二、新生儿的特殊生理状态　　　　生理性体重下降：一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重　　生理性黄疸：生后2～3日出现黄疸，4～5日最重，2周内消退　　生理性乳腺肿大：女足月乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，2～3周消退　　假月经：阴道少量血液，持续1周停止，一般不必处理　　口腔内改变：“板牙”、“马牙”，“上皮珠”，不需处理。“螳螂嘴”有利吸乳　　　　三、新生儿护理　　第三节　早产儿的特点及护理　　早产新生儿　　>>胎龄28～37周出生　　>>活产新生儿　　　　一、早产儿特点　　　　　　二、早产儿的护理　　　　第四节　新生儿窒息　　新生儿窒息　　>>因缺氧发生宫内窘迫，或娩出中引起呼吸、循环障碍。　　　　（一）病因及发病机制：血氧浓度降低，产程开始后多见。　　　　母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭。　　（二）临床表现：多数抢救后能恢复，少数呈休克。　　　　（二）临床表现　　（三）治疗原则　　　　（四）护理措施　　新生儿窒息复苏　　加强监护　　保暖　　安慰家长　　新生儿窒息复苏：积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。　　第五节　新生儿缺氧缺血性脑病　　>>各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。　　>>新生儿窒息后的严重并发症。　　　　（一）病因及发病机制　　　　足月儿：累及脑皮质、矢状窦旁区　　早产儿：脑室周围白质软化　　（二）临床表现：意识改变及肌张力变化。　　　　（三）辅助检查　　血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）　正常值＜10U/L，脑组织受损时升高　　神经元特异性烯醇化酶（NSE）　正常值＜6μg/L，神经元受损时此酶活性升高　　脑电图　根据脑损害程度显示不同程度的改变　　头颅B超　基底神经节、脑室及其周围出血　　CT扫描　水肿范围、颅内出血类型，预后判断　　磁共振成像（MRI）　颅后窝及脑干部位病变特点　　（四）治疗原则　　　　（五）护理措施　　第六节　新生儿颅内出血　　>>常见的一种严重的脑损伤性疾病。　　>>因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较差。　　　　　　（一）病因及发病机制　　　　（二）临床表现　　　　（三）辅助检查　　脑脊液　　CT和B超　　急性期　　出血部位和范围　　√均匀血性和皱缩红细胞　　√蛋白含量明显增高　　严重者：　　√24小时内脑脊液糖定量降低　　（四）治疗原则　　（五）护理措施　　第七节　新生儿黄疸　　>>新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。　　>>引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。　　一、新生儿胆红素代谢的特点　　生成多、运送弱、摄取差、肝不完善、肠肝特殊。　　摄取、结合、排泄胆红素的能力较低仅为成人的1%～2%。　　二、新生儿黄疸分类　　　　二、新生儿黄疸分类：病理性（高胆红素血症）　　三、临床表现　　　　　　四、新生儿病理性黄疸的常见疾病　　　　1.新生儿溶血病　　（1）病因：　　>>母婴血型不合　　>>母血免疫抗体IgG进入胎儿血循环　　>>胎儿、新生儿红细胞破坏引起溶血　　>>ABO系统、Rh系统血型不合　　>>非结合胆红素增高　　（2）ABO血型不合：　　>>母亲多为O型，新生儿A型或B型　　>>O型血母亲孕前接触过A或B型血，产生相应的抗体　　>>50%第一胎发生　　（3）Rh血型不合　　>>Rh血型六种抗原（C、c、D、d、E、e），D抗原为阳性　　>>主要发生在Rh阴性孕妇，Rh阳性胎儿　　五、辅助检查　　六、治疗原则　　找出原因，采取相应的治疗　　降低血清胆红素：尽早喂养，保持大便通畅，必要时蓝光疗法　　保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药物　　降低游离胆红素：人体血浆、白蛋白，防止胆红素脑病　　纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡　　七、护理措施　　　　第八节　新生儿肺透明膜病　　新生儿肺透明膜病　　>>又称新生儿呼吸窘迫综合征。　　>>多发于早产儿，是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起。　　>>临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。　　>>新生儿期重要的呼吸系统疾病。　　一、病因及发病机制：肺泡表面活性物质缺乏　　　　二、临床表现　　　　三、辅助检查　　　　四、治疗原则　　　　五、护理措施　　第九节　新生儿肺炎　　新生儿肺炎　新生儿期常见疾病，分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类。死亡率较高。　　一、吸入性肺炎　　（一）病因及发病机制　　　　（二）临床表现　　（三）辅助检查　　　　（四）治疗原则　　尽快清除吸入物，保持呼吸道通畅。给氧、保暖、对症处理；胸腔闭式引流，抽气使纵隔减压等。　　二、感染性肺炎：细菌、病毒、衣原体　　（一）病因及发病机制　　（二）临床表现　　（三）辅助检查　　　　（四）治疗原则　　（五）护理措施　　第十节　新生儿败血症　　新生儿败血症　新生儿期致病菌侵入血循环并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染，其发病率及病死率较高，早产儿多见。　　一、病因及发病机制　　以葡萄球菌常见，其次是大肠埃希菌、表皮葡萄球菌　　二、临床表现　　三、辅助检查　　　　四、治疗原则　　五、护理措施　　第十一节　新生儿寒冷损伤综合征　　新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一组疾病。以早产儿发病率高。　　一、病因及发病机制　　尚未完全清楚，寒冷、早产、低体重、感染和窒息可能是致病因素。　　　　二、临床表现　　三、治疗原则　　　　四、护理措施　　第十二节　新生儿破伤风　　新生儿破伤风是指破伤风梭状芽胞杆菌经脐部侵入引起的中枢神经系统严重中毒感染，常在生后7日左右发病。临床上以全身骨骼肌强直性阵发性痉挛和牙关紧闭、苦笑面容为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称。　　一、病因及发病机制　　破伤风梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧菌。　　接生如消毒不严或脐部不洁，侵入脐部。　　破伤风痉挛毒素可兴奋交感神经，引起心动过速、血压升高、多汗。　　二、临床表现　　　　三、治疗原则　　　　四、护理措施　　第四章　营养性疾病患儿的护理第一节　营养不良　　>>因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症。　　>>多见于3岁以下的婴幼儿。　　>>临床表现体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。　　一、病因　　　　　　二、发病机制　　　　三、临床表现　　四、辅助检查　　血清白蛋白降低　　胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降　　多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低　　各种电解质、维生素及微量元素缺乏　　生长激素分泌反有增多　　五、治疗原则　　①综合性治疗措施，包括调整饮食及补充营养物质；　　②祛除病因，治疗原发病；　　③控制感染；　　④促进消化和改善代谢功能；　　⑥治疗并发症。　　六、护理措施　　第二节　小儿肥胖症　　>>长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪蓄积过多，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。　　>>体重超过同性别、同身高（长）小儿正常标准的20%以上者即为诊断。　　>>肥胖不仅影响小儿的健康，还成为成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病、胆石病、痛风等以及猝死的诱因。　　一、病因及发病机制　　　　　　二、临床表现　　儿童肥胖症分为3度（超均值）　　>>轻度：超过20%～29%　　>>中度：超过30%～49%　　>>重度：超过50%　　肥胖可发生于任何年龄，最常见于　　>>婴儿期　　>>5～6岁　　>>青春期　　　　　　三、辅助检查　　血清三酰甘油、胆固醇可增高　　高胰岛素血症　　肝超声显示有脂肪肝　　四、治疗原则　　　　五、护理措施　　第三节　维生素D缺乏性佝偻病　　>>由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，导致的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。　　>>主要见于2岁以下的婴幼儿。　　>>我国儿科重点防治的四病之一。　　一、病因　　　　　　二、发病机制　　　　三、临床表现　　　　　　四、治疗原则　　控制活动期、防止骨骼畸形、控制病情活动，早发现早治疗。　　五、护理措施　　第四节　维生素D缺乏性手足搐搦症　　>>由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。　　>>多见于4个月～3岁的婴幼儿。　　一、病因及发病机制　　血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。　　　　诱因　　骨脱钙减少，肠吸收钙不足，大量钙沉着于骨致血钙暂时下降　　人工喂养儿使用含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙症状　　合并发热、感染、饥饿时血磷增加，离子钙下降　　合并酸中毒经纠酸治疗后，血pH上升，离子钙降低　　二、临床表现　　典型：惊厥、手足抽搐、喉痉挛，伴烦躁、睡眠不安、夜啼、多汗等。　　　　　　三、辅助检查　　血钙低于1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl），血磷正常或偏高。　　四、治疗原则　　五、护理措施　　第五章　消化系统疾病患儿的护理第一节　小儿消化系统解剖生理特点　　　　一、口腔　　>>舌短而宽，具有较好的吸吮功能、吞咽功能；早产儿较差。　　>>涎腺发育不成熟，3～4个月分泌增多，5～6个月显著，生理性流涎。　　　　二、食管　　>>食管（漏斗状）下端贲门肌发育不成熟，易胃食管反流，8～10个月消失。　　>>新生儿食管长约10cm，1岁11～12cm，5岁16cm，学龄20～25cm。　　>>与成年人相同的3个狭窄部位，通过膈部的狭窄相对较窄。　　　　三、胃　　>>水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，易发生溢乳和呕吐。　　>>新生儿胃容量约30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，5岁时700～850ml，成人2000ml；实际哺喂容量多于上述容量。　　>>胃排空时间：水1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳3～4小时。　　>>早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。　　　　四、肠及肠道菌群　　>>婴儿肠道为身长5～7倍，吸收面积较大，利于消化吸收。　　>>肠系膜相对较长且活动度大，易患肠套叠及肠扭转。　　>>早产儿乳糖酶活性低等，易乳糖不耐受、全身性感染和功能性肠梗阻。　　>>母乳喂养双歧杆菌为主，人工喂养大肠埃希菌为主。　　　　五、肝　　>>年龄越小，肝相对越大。　　>>肝细胞发育尚未完善，解毒能力较差。　　>>婴幼儿右肋缘下1～2cm易触及，6～7岁后肋缘下不能触及。　　　　六、消化酶　　＜3个月唾液淀粉酶产生较少，胃酸比成人少，各种酶的活性较成人低。　　＜6个月胰淀粉酶活性较低，1岁接近成人。　　　　七、婴儿粪便　　　　正常粪便　　异常粪便：次数突然增加、变稀第二节　口腔炎　　>>口腔炎是指口腔黏膜炎症。　　>>若病变局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎、口角炎等。　　>>婴幼儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，涎腺分泌少，口腔黏膜较干燥，利于微生物的繁殖，易患口腔炎。　　>>可单独发生亦可继发于全身性疾病，如急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等。　　一、病因　　　　二、临床表现　　　　　　　　三、治疗原则　　　　四、护理措施　　第三节　小儿腹泻　　　　>>轻型：肠道外感染、饮食、气候等因素引起。　　>>中、重型：肠道内感染引起。　　>>肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。　　一、病因及发病机制　　（一）易感因素　　　　（二）病因　　　　（三）发病机制　　　　二、临床表现 　　　　　　（一）腹泻的临床表现　　　　（1）脱水　　（2）代谢酸中毒：中、重度脱水有不同程度的酸中毒。　　　　（3）低钾血症　　　　（4）低钙和低镁血症　　　　（二）几种常见感染性肠炎的临床特点　　　　1.轮状病毒肠炎　　2.大肠杆菌肠炎　　（三）生理性腹泻　　>>6个月以内；　　>>外观虚胖，常见湿疹；　　>>生后不久腹泻，大便次数增多，食欲精神好，体重增长正常，不影响生长发育；　　>>添加辅食后，大便逐渐转为正常。　　三、辅助检查　　四、治疗原则　　>>调整饮食　　>>控制感染　　>>纠正水和电解质紊乱　　>>微生态疗法　　>>肠黏膜保护剂　　>>对症治疗　　预防要点：环境、饮食卫生，卫生习惯，鼓励母乳，防治急、慢性疾病。　　五、护理措施　　第四节　急性坏死性小肠结肠炎 　　》组病因不明的急性肠道节段性坏死疾病。　　》病变以空肠为主，严重者全部空肠及回肠均可受累。　　》主要表现：急性腹痛、腹胀、腹泻、呕吐及便血，重症可引起休克，病死率高。　　》自婴儿至成人均可发病，以3～9岁儿童多见。　　》全年均可发病，但以夏秋季为发病高峰。　　　　一、病因及发病机制　　　　　　二、临床表现　　　　　　三、辅助检查　　　　　　四、治疗原则　　　　　　五、护理措施第五节　小儿液体疗法及护理 　　一、体液平衡特点　　（一）体液总量与分布　　不同年龄的体液分布（占体重的%）　　（二）体液电解质成分　　　　①成分与成人相似。　　②生后数日血钾、氧、磷偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。　　（三）水的交换：每代谢418kJ（100kcal）热，消耗水120～150ml。　　　　　　二、常用液体种类、成分及其配制　　　　补充内容： 等渗？等张？　　0.9%氯化钠： 1张，也就是等张　　5%或者10% 葡萄糖： 0张， 没有张力　　1.4%碳酸氢钠： 1张，也就是等张　　几种常用混合液组成　　口服补液盐（ORS液）　　　　　　　　三、体液疗法　　（一）补液原则　　》目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。　　》补液方案：根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定。　　　　1.补充累计损失量：发病到补液时所损失的水和电解质的量。　　定量：轻度＜50ml/kg，中度50～100ml/kg，重度100～120ml/kg　　·实际应用：按上述量的2/3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1/4～1/3　　定性:低渗性：2/3张含钠液，等渗性：1/2张含钠液，高渗性：1/3～1/5张含钠液　　·临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理　　定速：先快后慢，在8～12小时内补足。滴速约为每小时8～10ml/kg　　·重度脱水或有周围循环衰竭，先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，30～60分钟内静脉输入　　2.补充继续损失量：指补液开始后继续丢失的液体量，一般用1/3张～1/2张含钠液。　　3.供给生理需要量：基础代谢需要的水60～80ml/kg，实际用量应除去口服部分，用1/5张～1/4张含钠液补充。　　实际补液综合分析，对腹泻丢失体液引起脱水的补液量：　　》轻度脱水约90～120ml/kg；　　》中度脱水约120～150ml/kg；　　》重度脱水约150～180ml/kg。　　（二）几种常见疾病的补液方法第六章　呼吸系统疾病患儿的护理第一节　小儿呼吸系统解剖生理特点 　　一、解剖特点　　　　　　二、生理特点　　　　呼吸形态：腹膈式呼吸变为胸腹式呼吸。　　呼吸功能：肺活量、潮气量、每分通气量、气体弥散量较成人小，易发生呼吸功能不全。　　　　三、免疫特点　　》非特异性及特异性免疫功能均较差。　　》免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）为低；　　》肺泡巨噬细胞功能不足；　　》乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足；　　》易患呼吸道感染。　　第二节　急性上呼吸道感染 　　》急性上呼吸道感染　　》简称上感，是小儿最常见的疾病。　　》主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。　　》若上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染部位不确切者。　　》该病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。　　　　一、病因　　病毒感染：90%，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）流感病毒、副流感病毒、腺病毒等　　细菌感染：在病毒感染的基础上也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌、肺炎链球菌等　　婴幼儿期，若有疾病影响、环境因素及护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延　　　　二、临床表现　　一般类型　　·局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽等。　　·全身症状：发热、畏寒、头痛、拒奶，高热惊厥，阵发性腹痛等。　　·体征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛，皮疹等。　　特殊类型　　·疱疹性咽峡炎：高热、咽痛、流涎、拒食等。咽充血，黏膜上灰白色的疱疹，周围有红晕。病程一周。　　·咽-结合膜热：高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。咽充血，滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。　　　　　　三、并发症　　婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎及肺炎等　　年长儿：急性肾炎及风湿热　　　　四、治疗原则　　·以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。　　　　五、护理措施　　　　第三节　急性感染性喉炎 　　急性感染性喉炎　　》喉部黏膜急性弥漫性炎症；　　》犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征；　　》多发生在冬春季节，婴幼儿多见。　　　　一、病因　　病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部分　　有时可在麻疹或其他急性传染病的病程中并发　　　　二、临床表现　　》起病急，症状重；　　》发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。　　》严重者：烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等。　　》体检：咽部充血，喉部及声带充血、水肿。　　　　　　三、治疗原则　　1.呼吸道通畅：吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿　　2.控制感染：青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等　　3.肾上腺糖皮质激素：常用泼尼松；重症可用地塞米松静脉推注　　4.对症治疗：烦躁不安者给予镇静药　　5.气管切开：有严重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及时行气管切开　　　　四、护理措施　　　　第四节　急性支气管炎　　急性支气管炎　　》由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。　　》常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。　　　　一、病因　　感染因素：常为各种病毒或细菌，或为混合感染　　危险因素：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病等　　　　二、临床表现　　　　　　婴幼儿特殊类支气管炎：哮喘性支气管炎，又称喘息性支气管炎。　　　　　　三、辅助检查　　　　　　四、治疗原则　　　　　　五、护理措施　　第五节　小儿肺炎　　》肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。　　》临床：发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音。　　》肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位，被卫生部列为小儿重点防治的四病之一。　　》一年四季均可发病，以冬春季节多见。　　　　一、分类　　　　　　二、病因　　　　　　三、发病机制　　　　　　四、临床表现　　1.轻症肺炎：呼吸系统症状、肺部体征。　　2.重症肺炎：除呼吸系统症状和全身中毒症状外，有循环、神经和消化系统受累。　　3.几种不同病原体所致肺炎的特点　　　　　　五、辅助检查　　　　　　六、治疗原则　　　　七、护理措施　　第七章　循环系统疾病患儿的护理第一节　小儿循环解剖生理特点 　　　　（一）心脏　　　　先天性心脏畸形：2～8周　　新生儿：位置高，横位，心尖搏动第4肋间锁骨中线外，心尖为右心室。　　2岁后：逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第5肋间隙，心尖为左心室。　　（二）心率　　　　（三）血压　　第二节　先天性心脏病 　　一、先天性心脏病概述　　>>胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形；　　>>小儿最常见的心脏病。　　>>发病率7‰～8‰；环境和遗传因素相互作用的结果。　　①遗传因素，特别是染色体畸变；　　②环境因素，宫内感染、孕母缺乏叶酸等。　　心脏的样子和血液循环过程　　左心室--主动脉--全身血液循环--右心房--右心室--肺循环--左心房--左心室　　　　二、先天性心脏病分类　　三、常见先天性心脏病　　　　（一）室间隔缺损（VSD）：左、右心室之间有一异常通道　　　　1.病理生理　　左、右心室之间有一异常通道　　①缺损所引起的分流是自左向右，无青紫。　　②哭闹时，缺损分流是自右向左，暂时性青紫。　　③肺动脉高压，自右向左分流，持久性青紫，即称艾森门格综合征。　　　　2.临床表现　　3.辅助检查　　4.治疗原则　　（二）房间隔缺损（ASD）　　1.发病机制　　　　　　2.临床表现　　>>缺损小：无症状。　　>>缺损大：气促、乏力、影响生长发育；暂时性青紫。　　>>查体：发育落后、消瘦，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进，并呈固定分裂。　　　　预后　　①小型（直径＜3mm，甚至3～8mm），1岁前有可能自然关闭；　　②缺损较大，分流量占体循环血量的30%以上，出现肺动脉高压。　　3.辅助检查　　4.治疗原则　　（三）动脉导管未闭（PDA）　　>>出生后动脉导管持续开放；　　>>血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变。　　>>女性较多见。　　　　1.发病机制　　　　　　①管型；②漏斗型；③窗型　　2.临床表现　　①患儿女多于男，（2～3）:1。　　②动脉导管较细：症状较轻或无症状。　　③动脉导管粗大：气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。　　④查体可见：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音。　　⑤P2增强或亢进。周围血管征阳性：脉压增大≥40mmHg；　　⑥可见甲床毛细血管搏动；触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。　　3.辅助检查　　4.治疗原则　　（四）法洛四联症（TOF）　　①常见的发绀型先天性心脏病。约占先心病的10%～15%。　　②临床特征：　　>>肺动脉狭窄：主要畸形；　　>>室间隔缺损　　>>主动脉骑跨　　>>右心室肥厚　　1.发病机制　　　　　　2.临床表现　　3.辅助检查　　4.治疗原则　　5.预后　　>>未经治疗者，平均存活年龄12岁　　>>并发症：　　①脑血管栓塞　　②脑脓肿　　③感染性心内膜炎　　④红细胞增多症　　　　四、先天性心脏病患儿的护理措施　　第八章　血液系统疾病患儿的护理第一节　小儿造血和血液特点　　一、小儿造血特点　　（1）胚胎期造血：　　中胚叶造血期　　肝（脾）造血期　　骨髓造血期　　（2）生后造血：　　骨髓造血　　骨髓外造血　　中胚叶造血期：胚胎3～6周，卵黄囊血岛　　肝造血期：6～8周开始，4～5月达高峰，生后4～5天完全停止　　脾造血期：第8周开始造血，5个月后逐渐停止　　骨髓造血期：　　第6周出现骨髓，4～5月开始造血，生后唯一造血场所　　骨髓造血：婴幼儿时期，所有骨髓都为红骨髓全部参与造血，5～7岁后，黄骨髓逐渐代替长骨中的红骨髓，出现骨髓外造血　　骨髓外造血：感染或贫血时，肝、脾和淋巴结可恢复造血状态出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血液中出现幼稚细胞　　儿童造血器官的一种特殊反应，当病因祛除后又恢复正常　　　　二、小儿血液特点　　第二节　小儿贫血　　一、小儿贫血的诊断标准　　>>新生儿Hb＜145g/L　　>>1～4个月＜90g/L　　>>4～6个月＜100g/L　　>>6个月～6岁＜110g/L　　>>6～14岁＜120g/L　　　　二、小儿贫血的分类：程度分类　　病因分类　　　　　　形态学分类　　根据：　　>>红细胞平均容积（MCV）　　>>红细胞平均血红蛋白量（MCH）　　>>红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）　　分类：　　>>大细胞性　　>>正细胞性　　>>单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血　　第三节　营养性缺铁性贫血　　营养性缺铁性贫血　　>>体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。　　>>临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。　　>>6个月至2岁的婴幼儿最多见；　　>>为我国儿童重点防治的“四病”之一。　　（一）病因及发病机制　　　　　　（二）临床表现　　（三）辅助检查　　　　（四）治疗原则　　　　>>易吸收二价铁盐　　>>硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等　　>>疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药　　（五）护理措施　　第四节　营养性巨幼细胞贫血　　营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血，主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。多见于2岁以下婴幼儿。　　（一）病因　　（二）临床表现　　　　1.一般表现　患儿皮肤、面色苍黄，颜面轻度水肿，多呈虚胖，毛发稀疏细黄。肝、脾多轻度肿大，贫血重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭。　　2.神经、精神症状　可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏患儿常表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，少哭不笑、嗜睡，条件反射不易形成，智能、动作发育落后，甚至出现倒退现象；重者可出现肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至出现抽搐、感觉异常、共济失调等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。　　3.消化系统症状　常出现较早，如厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等。　　（三）辅助检查　　　　1.血常规　红细胞减少较血红蛋白减少明显，红细胞大小不等，以大细胞为主，中央淡染区不明显；白细胞计数减少，细胞体积大，核分叶过多（核右移）；血小板减少，并可见巨大血小板。　　2.骨髓象　增生活跃，各期红细胞均出现巨幼变，细胞核发育落后于细胞质；粒细胞系统也出现巨幼变，巨核细胞的核有过度分叶现象。　　3.血清维生素B12和叶酸测定　维生素B12＜100ng/L（正常200～800ng/L）、叶酸＜3μg/L（正常5～6μg/L）。　　（四）治疗原则：去除病因、补充维生素B12和（或）叶酸。　　　　（五）护理措施　　　　第五节　特发性血小板减少性紫癜　　>>特发性血小板减少性紫癜是一种免疫性疾病，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。　　>>临床上以皮肤、黏膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不良、束臂试验阳性为特征。　　>>多见于1～5岁小儿，男女发病无差异，春季发病数较高。　　　　一、病因及发病机制　　　　　　二、临床表现　　1.急性型　起病急，有发热，以自发性皮肤、黏膜出血为突出表现，多为针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜，皮疹分布不均，以四肢为多。少数有结膜下或视网膜出血。颅内出血少见，如一旦发生则预后不良。本病呈自限性经过，主要致死原因为颅内出血。　　2.慢性型　病程超过6个月，多见于学龄儿童。起病缓慢，出血症状相对较轻，主要为皮肤、黏膜出血，可持续性或反复发作性出血，约1/3患儿发病数年后自然缓解。　　　　三、辅助检查　　1.血常规　　血小板计数＜50×109/L时可见自发性出血，＜20×109/L时出血明显，＜10×109/L时出血严重。失血较多时可致贫血，白细胞正常　　2.骨髓象　　急性：巨核细胞数正常或增多　　慢性：巨核细胞显著增多　　幼稚巨核细胞增多，核分叶减少，核-浆发育不平衡　　3.束臂试验阳性　　　　四、治疗原则　　　　1.肾上腺糖皮质激素治疗　主要作用是降低毛细血管通透性；抑制血小板抗体产生；抑制单核-巨噬细胞系统破坏有抗体吸附的血小板。常用泼尼松。　　2.大剂量丙种球蛋白。　　3.输注血小板和红细胞。　　　　五、护理措施　　第九章　泌尿系统疾病患儿的护理第一节　小儿泌尿系统解剖生理特点　　（一）解剖特点　　1.肾脏　　髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上；　　表面呈分叶状，2～4岁时分叶消失。　　2.输尿管　　输尿管弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良；　　易梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。　　3.膀胱　　位置较高，1.5岁左右时可自主排尿。　　容量（ml）：（年龄+2）×30　　4.尿道　　女婴尿道长1cm，易受粪便污染引发上行性感染；　　男婴常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染。　　（二）生理特点　　1.肾功能　　出生肾单位数量已达到成人水平，尿浓缩一岁半达成人水平；　　水、钠的负荷调节较差，容易发生水、钠潴留。　　2.排尿次数及尿量　　93%生后24小时内，99%在48小时内；　　出生4～5次；1周20～25次，1岁15～16次，学龄前6～7次；　　婴儿400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前600～800ml，学龄期800～1400ml；　　少尿：婴幼儿少于200ml，学龄前儿童少于300ml，学龄期少于400ml；　　无尿：少于50ml；新生儿每公斤体重少于0.5ml/h。　　3.尿液特点　　前几天液色较深，稍混浊，放置有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶；　　尿液淡黄透明；尿蛋白定性试验阴性；　　定量每天<100mg/m2，随意尿蛋白（mg/dl）/肌酐mg/dl）≤0.2；　　红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP；　　12小时尿沉渣计数（Addis计数）蛋白含量＜50mg；　　红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个。　　第二节　急性肾小球肾炎　　急性肾小球肾炎　　>>急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。　　>>临床主要表现：急性起病多有前驱感染，水肿、血尿、高血压，由多种原因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎。　　>>本节主要叙述此种肾炎。　　　　一、病因及发病机制　　A组β溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。　　　　　　二、临床表现　　前驱病　　链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主。　　发病年龄　　5～14岁为多见，＜2岁者少见，男女性别之比为2:1。　　（一）典型表现　　　　（二）严重表现　　　　　　三、辅助检查　　尿常规　　大量红细胞，尿蛋白+～+++，透明、颗粒或红细胞管型。　　血液检查　　血常规：轻中度贫血。　　肾功能：血肌酐、尿素氮增高，内生肌酐清除率降低。　　免疫学检査　　抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高；　　血清总补体（CH50）和C3下降。　　血沉　　轻度增快。　　　　四、治疗原则　　>>自限性疾病，无特异治疗。　　>>主要是对症治疗，加强护理，注意观察严重症状并及时治疗。　　一般治疗　　卧床休息，限制水分及钠盐；应用青霉素及敏感药物。　　对症治疗　　水肿：利尿剂，可选用呋塞米（速尿）口服或注射。　　高血压：硝苯地平，严重：利血平；脑病：硝普钠；惊厥：地西泮。　　严重循环充血：严格限制水、钠入量，迅速利尿。　　急性肾衰竭：维持水、电解质平衡；必要时行透析疗法。　　　　五、护理措施　　第三节　原发性肾病综合征　　原发性肾病综合征　　>>多种病因引起肾小球基底膜通透性增高导致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为临床表现的一组综合征。　　>>肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类，其中90%以上患儿为原发性。　　>>原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病。本节主要介绍原发性肾病综合征。　　　　一、病因及发病机制　　病因尚未阐明，单纯性肾病可能与T细胞功能紊乱有关。　　　　　　二、临床表现：起病前常有上吸道感染，男性发病率明显高于女性。　　单纯性肾病　　2～7岁，起病缓慢；　　全身凹陷性水肿；　　以颜面、下肢、阴囊明显，严重者面色苍白、疲倦、畏食，可有腹水、胸水。由于高度水肿，皮肤发亮，出现白纹。尿量减少，颜色变深。　　肾炎性肾病　　学龄期起病；　　肾病四大特征+明显血尿、高血压、血清补体下降等。　　并发症　　感染：引起死亡原因，以上呼吸道感染为主；　　电解质紊乱和低血容量：低钠、低钾；血钙降低等；　　高凝状态及血栓形成：常见肾静脉血栓，腰痛或腹痛；　　急性肾衰竭：肾前性急性肾衰竭；　　生长迟缓：频繁复发、长期接受大剂量糖皮质激素治疗。　　　　三、辅助检查　　尿液检查　　尿蛋白定性多为+++～++++；　　24小时尿蛋白定量＞0.05～0.1g/kg或随意尿蛋白（mg/dl）/肌酐（mg/dl）＞3.5；　　透明管型和颗粒管型。　　血液检查　　血浆总蛋白及白蛋白降低，血清白蛋白浓度＜30g/L，白、球比例（A/G）倒置；　　血胆固醇＞5.7mmol/L；血沉明显增快；　　肾炎性肾病者可有血清补体降低，有不同程度的氮质血症。　　　　四、治疗原则　　一般治疗：休息、限盐、防治感染：发生感染抗生素控制感染。　　对症治疗：氢氯噻嗪、螺内酯（安体舒通）呋塞米利尿等。　　激素治疗：首选肾上腺糖皮质激素，多采用中、长程疗法。　　免疫抑制剂治疗：环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素等。　　其他治疗：双嘧达莫（潘生丁）肝素等抗凝治疗。　　　　五、护理措施　　　　第四节　泌尿道感染　　泌尿道感染　　>>病原体直接侵入尿路，在尿中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。本病为儿科泌尿系统常见病之一。　　　　　　一、病因　　　　　　二、临床表现　　急性感染　　新生儿：极不典型，全身症状为主；发热、体重不增、拒乳、惊厥等。　　婴幼儿：全身症状为主；高热、呕吐、面色苍白、腹胀、腹泻等。　　儿童：似成人，上尿路：发热、腹痛等；下尿路：尿频、尿急、尿痛等。　　慢性感染：病程在6个月以上。　　无明显症状，间断表现为发热、脓尿、菌尿，乏力、贫血、体重减轻等。　　　　三、辅助检查　　尿常规：清洁中段尿沉渣中白细胞＞5个/HP即可怀疑尿路感染。　　尿涂片：油镜下每个视野都能找到1个细菌，细菌数＞105/ml以上，有诊断意义。　　尿培养：中段尿培养菌落数≥105/ml可确诊，104～105/ml可疑，＜104/ml污染。　　影像学检査：肾盂造影、排泄性膀胱尿道造影、B型超声波检查、动静态核素造影等。　　　　四、治疗原则：控制症状，消除病原体，祛除诱发因素，预防复发。　　休息及多饮水。　　正确地选用有效的抗生素，减少复发的危险性。　　选用氨苄西林、头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢曲松、磺胺药、喹诺酮类等。　　急性感染第一次发作，疗程10～14天。　　再发性感染（包括复发性及再感染）、急性发作用药2周左右。　　急性感染控制后改用小剂量长程抑菌治疗，疗程可持续4～6个月。　　　　五、护理措施　　第十章　神经系统疾病患儿的护理第一节　小儿神经系统解剖生理特点　　　　　　一、脑　　　　外观已与成人相似　　脑表面有主要沟回　　皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全　　对外来刺激反应缓慢且易泛化　　活动靠皮质下中枢调节　　脑耗氧量，占总耗氧的50%，成人则为20%　　　　二、脊髓　　　　胎儿：脊髓末端在第2腰椎下缘　　新生儿：第3腰椎水平　　4岁：达腰椎1上缘　　腰椎穿刺：婴幼儿3～4腰椎间隙　　腰椎穿刺：新生儿4～5腰椎间隙　　　　三、脑脊液　　　　　　四、神经反射　　　　四、神经反射：终身存在的反射　　四、神经反射：暂时性反射　　四、神经反射：病理反射、脑膜刺激征　　 第二节　化脓性脑膜炎　　﹥由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。　　﹥小儿常见的感染性疾病之一。　　﹥临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。　　　　一、病因及发病机制　　　　　　　　二、临床表现　　　　新生儿化脓性脑膜炎： 不典型，尤其是脑膜炎刺激征　　　　　　三、辅助检查　　　　　　四、治疗原则　　　　　　五、护理措施　　第三节　病毒性脑膜炎、脑炎　　﹥多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。　　﹥炎症过程在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。　　﹥累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床表现。　　　　　　　　一、病因及发病机制　　　　季节、地理、接触动物病史有所不同　　　　　　二、临床表现　　　　　　　　三、辅助检查　　　　　　四、治疗原则　　　　　　五、护理措施　　　　 第四节　急性感染性多发性神经根神经炎　　﹥又称格林-巴利综合征，本病以夏秋季为疾病的高发季节，农村多于城市，常见10岁以内小儿。　　﹥临床可见以急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，伴有周围性感觉障碍为主要特征。病程自限，大多数在数周内恢复。严重者急性起病死于呼吸衰竭。　　　　　　一、病因及发病机制　　﹥病因及发病机制并不明确。　　﹥可能与病毒感染等所诱发的脱髓鞘病变有关。　　﹥65%以上曾有病毒感染史。　　﹥此外，受凉、疲劳也是本病的诱发因素。　　﹥病变主要发生在脊神经根，近、远端神经均可受累，以近端神经根及神经较重，脑神经也可受累。　　　　　　二、临床表现　　　　　　三、辅助检查　　　　　　四、治疗原则　　　　　　五、护理措施　　　　 第五节　脑性瘫痪　　﹥发育早期阶段（出生前到出生后1个月期间）多种原因引起的脑损伤，致非进行性中枢性运动功能障碍和姿势异常。　　﹥癫痫、智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍。我国患病率约2%左右。　　　　　　一、病因及发病机制　　　　　　二、临床表现　　　　　　　　　　　　三、辅助检查　　脑干听觉诱发试验：阳性，约1/3。　　影像学检查（CT）：脑萎缩，脑室扩大、密度减低、脑积水等。　　　　四、治疗原则　　早诊断、早治疗　　抑制异常运动和姿势　　功能训练（体能、技能，语言训练）　　矫形手术　　　　五、护理措施　　　　 第六节　注意缺陷多动障碍　　﹥以多动、注意力不集中、有攻击行为，参与事件能力差，但智力基本正常为其特点的一组综合征。　　﹥半数患儿＜4岁起病，男孩比女孩发病率高，约为（9:1）～（4:1），1/3以上患儿伴有学习困难及心理异常。　　　　　　　　一、病因　　发病原因尚不清楚，可能是一种多基因的遗传性疾病。　　同时，可能与产前、产时、产后的轻度脑损伤有关。　　　　二、临床表现　　　　　　　　三、治疗原则　　心理治疗和教育。　　有效药物为神经兴奋剂，哌甲酯（利他林）、苯丙胺，匹莫林。　　　　四、护理措施第十一章　结缔组织疾病患儿的护理　　结缔组织病：　　﹥结缔组织发炎、水肿、增生和变性为主要病变。　　﹥出现关节、肌肉疼痛或僵硬等症状的一组疾患，亦称为风湿性疾病。　　 第一节　风湿热　　﹥风湿热是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。　　﹥临床表现为发热，多伴有关节炎、心脏炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。　　﹥发病年龄以5～15岁多见。以冬春季节、寒冷、潮湿地区发病率高，如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。　　　　一、病因及发病机制　　﹥尚不完全清楚。　　﹥多数认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应相关。　　①变态反应：Ⅱ型、Ⅲ型变态反应性组织损伤；　　②自身免疫：抗心肌抗体，损伤心肌组织发生心脏炎。　　　　二、临床表现　　　　20%发生主动脉瓣关闭不全　　　　　　三、辅助检查　　　　　　四、治疗原则　　一般治疗：卧床休息，加强营养，补充维生素A、维生素C　　抗链球菌感染：青霉素肌注，2～3周；或红霉素口服　　抗风湿治疗：水杨酸盐或肾上腺皮质激素。无心脏炎可用阿司匹林　　舞蹈病治疗：支持和对症疗法。口服苯巴比妥、氯丙嗪和地西泮等镇静药　　　　五、护理措施　　　　 第二节　幼年特发性关节炎　　儿童时期常见的风湿性疾病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，伴全身多脏器功能损害。　　　　一、病因及发病机制　　病因不清，一般认为与感染（病毒、支原体和其他病原持续感染）、自身免疫、遗传、精神因素等多种有关。　　　　二、临床表现　　　　　　　　　　　　三、辅助检查　　　　　　四、治疗原则：一减二维三保四防　　﹥减轻或消除症状　　﹥维持正常生活　　﹥保持关节功能　　﹥防止关节畸形　　　　　　五、护理措施　　第三节　过敏性紫癜　　﹥又称舒-亨综合征，小儿时期最常见的一种血管炎。　　﹥毛细血管变态反应性炎症为病理基础。　　﹥临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。　　﹥主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2:1，四季均可发病，冬、春季多见。病程有时迁延反复，但预后多良好。　　　　一、病因及发病机制　　病因不清，目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。　　致敏原：　　﹥病原体（细菌、病毒或寄生虫等）　　﹥药物（抗生素、磺胺药、异烟肼、苯巴比妥钠等）　　﹥食物（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）　　﹥其他（花粉吸入、昆虫叮咬、疫苗注射等）　　　　二、临床表现　　﹥急性起病，病前1～3周常有上呼吸道感染史。　　﹥全身症状：1/2者有不规则低热和乏力、精神委靡、纳差等。　　﹥皮肤、关节、消化道、肾脏临床表现。　　　　　　三、辅助检查　　﹥毛细血管脆性试验：阳性。　　﹥外周血：白细胞数正常或轻度增高，可伴嗜酸性粒细胞增高。　　﹥尿检：与肾小球肾炎相类似。　　﹥大便潜血试验：呈阳性反应。　　﹥血清IgA浓度：增高。　　﹥血清IgG、IgM：升高或正常。　　　　四、治疗原则：无特效疗法，卧床休息，控制感染，对症处理。　　　　　　五、护理措施　　　　 第四节　皮肤黏膜淋巴结综合征　　﹥川崎病，是一种以变态反应性全身血管炎为主要病理改变的结缔组织病。　　﹥临床特点为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。　　﹥婴幼儿多见，男:女比例为1.5:1。　　﹥四季可见，4～5月及11月至次年1月发病相对较多。　　﹥多数自然康复，心肌梗死是主要死因。　　　　一、病因：尚未十分明确。一般认为可能与多种病原感染有关。　　　　二、临床表现：　　（一）主要症状　　　　　　　　（二）心血管症状和体征　　　　（三）其他　　　　三、辅助检查　　　　　　四、治疗原则　　对症、支持疗法外，主要是减轻血管炎症和对抗血小板凝集，预防冠状动脉瘤及动脉栓塞。　　　　　　五、护理措施　　第十二章　常见传染病患儿的护理第一节　传染病总论　　传染病：由病毒、立克次体、细菌、螺旋体等病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病。　　　　　　一、传染过程　　传染，是指病原体侵入人体，人体与病原体相互作用、相互斗争的过程。　　　　隐性感染最多见，其次为病原携带状态，显性感染最少最易识别。　　　　二、传染病的基本特征　　有病原体：有明确的病原体，对传染病的诊断、治疗有重要的意义　　有传染性：是传染病与非传染性感染性疾病的主要区别，甲类、乙类、丙类　　有流行性、季节性、地方性　　有免疫性：人体感染病原体后，均可产生特异性免疫　　　　三、传染病流行的三个环节　　传染病的基本特征包括有病原体、有传染性、流行性及感染后免疫性，全部传染病均具有这些特征。　　　　　　四、影响流行过程的因素：自然因素+社会因素　　》自然因素：气候、温度、湿度、地理环境等。　　》社会因素：社会经济、文化教育、生活水平、公共卫生设施等。　　　　五、传染病的临床特点　　1.潜伏期　从病原体侵入人体至开始出现临床症状的时期，称为潜伏期。各种传染病的潜伏期长短不一，短的仅数小时，如霍乱。长则数月、数年，如狂犬病。潜伏期是确定传染病检疫期的重要依据，也有助于诊断。　　2.前驱期　从起病至临床症状明显的时期称为前驱期。可表现为发热、乏力、肌肉酸痛及食欲减退等非特异症状，一般持续1～3日。起病急骤者可无前驱期。　　3.症状明显期　不同传染病各自出现其具有特征性的症状、体征及实验室检查异常，如高热、皮疹、黄疸等。病情由轻转重，到达顶峰，然后随机体免疫力的产生，病情减轻进入恢复期。此期易产生并发症。　　4.恢复期　此期症状及体征逐步消失，器官功能逐渐恢复，称为恢复期。恢复期后如机体功能仍不能恢复正常，称为后遗症期。　　　　　　六、传染病的预防　　　　（一）管理传染源　　1.对传染病病人管理必须做到“五早”：即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗　　》早发现、早诊断：建立，健全城乡三级医疗卫生防疫网。　　》早报吿：严格遵守传染病报告制度，立即报告当地卫生行政部门，由当地卫生行政部门立即报告当地人民政府，同时报告上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门。　　　　2.甲类传染病措施　　①病人、病原携带者：隔离治疗。　　②疑似病人：确诊前在指定场所单独隔离治疗。　　③密切接触者：在指定场所医学观察、采取必要预防措施。　　3.乙类、丙类传染病措施　　①必要的治疗、控制传播措施。　　②污染的场所、物品、医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。　　（二）切断传播途径　　（三）保护易感人群 　　疫苗接种 　　主动免疫：保护作用持续数年 　　被动免疫：保护作用时间较短 　　　　七、小儿传染病的护理管理 　　第二节　麻疹　　》麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。　　》发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为主要表现。　　》近年来，在全国范围内出现了麻疹流行，8个月之前的婴儿患病和大年龄儿童麻疹的出现，是我国麻疹流行的新特点。　　　　一、病因及发病机制　　麻疹病毒：　　》属副黏液病毒科，为RNA病毒，仅有一个血清型。　　》体外生活能力不强，对阳光、消毒剂敏感，传染＜2小时。　　》对寒冷及干燥耐受力较强。　　》麻疹疫苗须低温保存。　　飞沫传播，两次病毒血症　　　　　　　　二、流行病学　　　　三、临床表现　　　　鉴别　　并发症　　》体弱多病、免疫力低下、护理不当继发严重感染者呈重型麻疹。　　》持续高热，中毒重，皮疹密，常有并发症、四肢冰冷等循环衰竭，病死率极高。　　　　四、辅助检查　　》多核巨细胞：鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片。　　》麻疹IgM抗体：酶联免疫吸附试验检测血清。　　　　五、治疗原则　　加强护理、对症治疗、中药透疹治疗、预防感染。　　并发症：综合性治疗措施，适当补充维生素A。　　　　六、护理措施　　　　预防感染的传播　　（1）隔离患儿：对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5日，有并发症者延至出疹后10日。接触的易感儿隔离观察21日。　　（2）切断传播途径：病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2小时，减少不必要的探视，预防继发感染。医务人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。　　（3）保护易感人群：对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。接触后5日内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期1～8周。第三节　水痘　　﹥水痘-带状疱疹病毒引起的传染性较强的儿童常见急性传染病。　　﹥临床以轻度发热、全身性分批出现的皮肤黏膜斑疹、疱疹和结痂并存为特点，全身中毒症状轻。　　﹥预后良好，病后可获持久免疫。　　一、病因及发病机制　　水痘-带状疱疹病毒：　　﹥属疱疹病毒科，为DNA病毒，只有一个血清型。　　﹥人是该病毒唯一的已知自然宿主。　　﹥水痘-带状疱疹病毒在体外抵抗力弱，不耐酸和热，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活，但在疱疹液中可长期存活。　　飞沫传播，接触疱液，输入病毒血症期血液。　　　　二、流行病学　　三、临床表现　　四、辅助检查　　　　五、治疗原则　　　　六、护理措施第四节　猩红热　　猩红热：　　﹥乙型A组溶血性链球菌引起的急性传染病。　　﹥临床以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后片状脱皮为特征。　　﹥少数起病后1～5周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。　　　　一、病因及发病机制　　乙型A组溶血性链球菌：　　﹥唯一对人类致病的链球菌。　　﹥较强侵袭力，产生致热性外毒素，又称红疹毒素。　　﹥外界生活力较强，在痰和渗出物中可存活数周，但对热及一般消毒剂敏感。　　一生只得一次　　　　二、流行病学　　三、临床表现　　四、辅助检查　　﹥白细胞总数：增高（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%以上。　　﹥乙型溶血性链球菌：取咽拭子或其他病灶分泌物培养。　　五、治疗原则　　首选青霉素G治疗。　　相应处理中毒症状重或伴休克症状，防治并发症。　　六、护理措施　　第五节　流行性腮腺炎　　流行性腮腺炎：　　﹥腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。　　﹥临床表现以腮腺非化脓性肿痛为特征。　　﹥通常有自限性，常发生于儿童及青少年。　　　　一、病因及发病机制　　腮腺炎病毒：　　﹥属副黏液病毒属的单股RNA病毒，人是该病毒唯一宿主。　　﹥此病毒对外界抵抗力弱，一般室温2～3天即可失去传染性，加热55～60℃20分钟就失去活性，紫外线照射可迅速灭活。　　　　二、流行病学　　三、临床表现　　四、辅助检查　　﹥外周血：淋巴细胞相对增多。　　﹥血清和尿淀粉酶：增高，并发胰腺炎者显著，具有特异性。　　﹥特异性IgM抗体：血清及脑脊液中增高。　　五、治疗原则　　﹥对症治疗为主。　　﹥脑膜脑炎：短期肾上腺皮质激素、脱水剂。　　六、护理措施　　第六节　中毒型细菌性痢疾　　中毒型细菌性痢疾：　　﹥急性细菌性痢疾的危重型。　　﹥表现为急起高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭或（和）呼吸衰竭。　　﹥以2～7岁体质较好儿童多见，病死率高。　　一、病因及发病机制　　痢疾杆菌：　　﹥属志贺菌属，革兰染色阴性。　　﹥外界环境抵抗力较强，最适生长的温度为37℃。　　﹥理化因素敏感，光照30分钟、加热60℃15分钟、各种消毒剂。　　﹥致病性强，释放内毒素和外毒素，其中外毒素具有：　　①细胞毒性（可使肠黏膜细胞坏死）；　　②神经毒性（吸收后产生神经系统表现）；　　③肠毒性（使肠内分泌物增加）。　　　　血中儿茶酚胺增加——》全身小血管痉挛——》急性循环障碍、DIC、重要脏器衰竭、脑水肿、脑疝　　二、流行病学　　三、临床表现　　　　四、辅助检查　　周围血：白细胞总数和中性粒细胞增加。　　大便：黏液脓血样，镜检大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。　　便培养：痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。　　五、治疗原则　　　　六、护理措施　　第十三章　小儿结核病的护理第一节　总论　　》由结核杆菌引起的一种慢性传染病，全身各个脏器均可受累，但以原发型肺结核最常见。　　》严重病例可引起血行播散，发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。　　》WHO将3月24日定为“世界结核病日”，我国是WHO认定的全世界22个结核病高发国家之一。　　　　一、病因及发病机制　　结核杆菌：　　》属分枝杆菌，具有抗酸性。对人具有致病性的主要是人型结核杆菌，其次为牛型结核杆菌。　　》结核杆菌结核蛋白质能使机体致敏，产生变态反应，引起疾病。　　》结核类脂质对细菌具有保护性，耐受力较强，冰冻1年半仍保持活力，对湿热比较敏感，经65℃30分钟或干热100℃20分钟即可灭活。将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。　　　　流行病学　　　　二、辅助检查　　　　（一）结核菌素试验，感染4～8周即呈阳性反应。　　1.试验方法　　》结核菌纯蛋白衍化物（PPD）0.1ml（5单位）皮内注射。　　》48～72小时观察反应结果。　　2.临床意义　　表：接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别　　（二）实验室检查　　　　从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌是确诊的重要手段。　　　　　　三、预防　　结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源。　　　　药物预防指征　　①密切接触开放性肺结核者。　　②＜3岁未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。　　③结核菌素试验新近由阴性转为阳性。　　④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。　　⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。　　⑥结核菌素试验阳性、较长时间用肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。　　　　四、治疗原则　　治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。　　　　抗结核药物　　　　化疗方案第二节　原发型肺结核　　原发型肺结核：　　》包括原发综合征与支气管淋巴结结核。　　》为结核菌初次侵入肺部后的原发感染。　　》小儿肺结核的主要类型。　　》此型多呈良性经过，但亦可进展，导致干酪性肺炎、结核性胸膜炎，或恶化血行播散致急性粟粒型结核或结核性脑膜炎。　　　　一、发病机制及病理改变　　　　二、临床表现　　　　三、辅助检查：临床诊断支气管淋巴结结核多见。　　　　原发综合征X线胸片呈典型哑铃“双极影”。支气管淋巴结结核X线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。　　　　　　四、治疗原则　　　　　　五、护理措施　　第三节　急性粟粒型肺结核　　急性粟粒型肺结核：　　》急性粟粒型肺结核或称急性血行播散型肺结核。　　》常是原发综合征恶化的结果。　　》多见于婴幼儿初染后3～6个月以内。　　　　一、病因发病机制及病理改变　　　　》病理改变：直径约1～2mm的灰黄色粟粒样结核结节，均匀布满两肺，肺上部较多，位于间质，很少在肺泡腔内。　　》婴幼儿易发生于麻疹、百日咳、HIV感染、营养不良。　　》春季发病较多。　　　　二、临床表现　　　　三、辅助检查：胸部X片常对诊断起决定性作用。　　　　　　　　四、治疗原则　　　　　　五、护理措施　　第四节　结核性脑膜炎　　结核性脑膜炎：　　》结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型，病死率较高，存活者亦可遗留后遗症，常在结核原发感染后1年以内，尤其3～6个月内最易发生。　　》婴幼儿多见，四季均可发生，但以冬、春季为多。　　　　一、病因发病机制及病理改变　　　　　　二、临床表现：骤起高热、惊厥发病　　　　三、辅助检查：胸部X片常对诊断起决定性作用。　　　　脑脊液结核菌培养阳性即可确诊。　　　　四、治疗原则　　　　五、护理措施　　第十四章　常见急症患儿的护理　　 第一节　小儿惊厥　　小儿惊厥：　　惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科常见的急症，婴幼儿多见。　　这种神经系统功能暂时的紊乱，主要是由于小儿大脑皮质功能发育未成熟，各种较弱刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常反复放电活动所致。　　　　　　一、病因及发病机制　　　　二、临床表现　　　　　　三、辅助检查　　　　　　四、治疗原则　　　　　　五、护理措施　　　　 第二节　急性颅内压增高　　急性颅内压增高：　　急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。　　临床主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、生命体征改变等，若抢救不及时易发生脑疝导致死亡。　　　　一、病因及发病机制　　　　　　二、临床表现　　　　　　　　三、辅助检查　　　　　　四、治疗原则　　　　五、护理措施　　 第三节　急性呼吸衰竭　　急性呼吸衰竭：各种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病导致肺氧合障碍和（或）肺通气不足，影响气体交换，引起低氧血症和（或）高碳酸血症，并由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。　　临床上根据血气分析结果将呼吸衰竭分为两种，即Ⅰ型和Ⅱ型。　　Ⅰ型是单纯的低氧血症，见于呼吸衰竭的早期和轻症；　　Ⅱ型是低氧血症伴高碳酸血症，见于呼吸衰竭晚期和重症。　　　　一、病因及发病机制　　　　　　二、临床表现：主要是呼吸系统表现和低氧血症及高碳酸血症的表现。　　　　三、辅助检查：血气分析　　　　早期或轻症（Ⅰ型呼衰，即低氧血症型），动脉氧分压（PaO2）≤50mmHg（6.65kPa），动脉二氧化碳分压（PaCO2）正常；晚期或重症（Ⅱ型呼衰，即低氧血症并高碳酸血症型），动脉氧分压（PaO2）≤50mmHg（6.65kPa），二氧化碳分压（PaCO2）≥50mmHg（6.65kPa）。　　　　四、治疗原则　　目的：改善呼吸功能，维持血液气体正常或接近正常，度过危险期。　　原则：　　促进氧气摄取和二氧化碳排出；纠正酸、碱失衡及电解质紊乱；维持重要器官（心、脑、肺、肾）的功能；预防感染。　　　　五、护理措施　　　　 第四节　充血性心力衰竭　　充血性心力衰竭：心脏在充足的回心血量的前提下，心排出量不能满足周身循环和组织代谢的需要，而出现的一种病理生理状态。　　小儿时期常见的危重急症之一。　　　　一、病因及发病机制　　　　　　Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。　　Ⅱ级：活动量大时出现症状，活动轻度受限。　　Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限。　　Ⅳ级：安静休息时也有症状，活动完全受限。　　　　二、临床表现　　　　三、辅助检查　　　　　　四、治疗原则　　主要是采取综合措施。除吸氧、镇静外，还要应用速效强心苷制剂。同时快速强效利尿剂、血管扩张剂。积极祛除病因及诱因，并给予促进心肌代谢药物。　　　　五、护理措施　　　　 第五节　急性肾衰竭　　急性肾衰竭：由于肾本身或肾外因素引起肾功能急性衰退，肾排除水分及清除代谢废物的能力下降，以致不能维持机体的内环境稳定。　　临床上出现少尿或无尿及氮质血症等改变的一组临床综合征。　　　　一、病因及发病机制　　　　二、临床表现：少尿型肾衰　　　　　　三、辅助检查：　　　　　　四、治疗原则：　　祛除病因、治疗原发病、减轻症状、改善肾功能、防止并发症。　　　　　　五、护理措施　　　　 第六节　心跳呼吸骤停　　心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停是临床上最危重的急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。　　心电图示心动极缓-停搏型或心室纤颤。此时患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。　　　　一、病因　　1.窒息：主要直接原因。　　2.突发意外：严重外伤及大出血、中毒、淹溺、电击等。　　3.心脏疾患：心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。　　4.药物中毒及过敏：强心苷中毒、青霉素过敏、血清反应等。　　5.电解质紊乱及酸碱平衡失调：血钾过高或过低、低钙喉痉挛。　　6.医源性因素：心导管检查或造影、麻醉意外、心脏手术等。　　7.婴儿猝死综合征。　　　　二、临床表现：　　　　1.意识突然丧失，面色苍白迅速转为发绀，大动脉搏动消失，心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率＜30次/分，婴幼儿＜80次/分，新生儿＜100次/分。　　2.短暂抽搐，瞳孔散大、对光反射消失。　　3.呼吸停止或严重的呼吸困难，大小便失禁。　　　　三、辅助检查：　　　　　　四、治疗原则：心肺复苏抢救　　　　五、护理措施：心肺复苏原则　　素质要求具体说明思想道德热爱、奉献、诚实、友善、忠于职守，救死扶伤，廉洁奉公等科学文化文化素养，多学科知识，外语，新理论、新技术专业素质专业理论知识、实践技能，观察力、分析判断能力，创新进取身体心理健康、适应能力、自我控制、应变、进取心、人际关系能力序号分期时限特点1胎儿期受精卵形成到胎儿出生，40周孕母状况对胎儿发育有重要影响2新生儿期脐带结扎到生后28天最大危险的时期，死亡率最高新生儿早期：7天内围生期：胎龄满28周至生后7日3婴儿期生后到1周岁前乳汁为主要食品，乳儿期4幼儿期1至3岁　5学龄前期3至6～7岁　6学龄期入小学到青春期　7青春期女孩从11～12岁到17～18岁男孩从13～14岁到18～20岁第二性征出现至生殖功能基本发育成熟、身高停止增长规律具体说明连续性和阶段性①不断进行，呈一连续；生长发育速度不同②最初6个月第一生长高峰，青春期第二生长高峰系统器官发育不平衡性神经早，生殖晚，淋巴先快后慢顺序性上-下、近-远、粗-细、低级-高级、简单-复杂个体差异遗传、营养、环境、教育影响，青春期差异更大指标具体说明体重①器官、组织及体液总重量；营养状况敏感指标；药量、输液量依据②年龄越小增长越快；出生时平均3kg③第1月增长0.6～1kg；3月达2倍；1岁达3倍；2岁达4倍﹥ 1～6月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×0.7﹥ 7～12月：体重（kg）＝6（kg）＋月龄×0.25﹥ 2～青春期前：体重（kg）＝年龄×2＋8kg指标具体说明身长（高）①头顶到足底；骨骼发育重要指标；3岁以下仰卧位，3岁以后立位②年龄越小增长越快；婴儿期和青春期2个生长高峰③出生平均50cm，1岁75cm，2岁85cm④2～12岁：身高（cm）＝年龄（岁）×7＋70（cm）坐高①头顶至坐骨结节；代表头颅与脊柱发育；②占身高的百分数：出生时67%，14岁53%头围①眉弓上方、枕后结节绕头一周；脑和颅骨发育，2岁前最有价值②生时约33～34cm，1岁内增长较快③1岁为46cm，2岁为48cm，5岁50cm，15岁时54～58cm（接近成人）④头围（＜X-2SD）提示脑发育不良，增长过快提示脑积水胸围①乳头下缘水平绕胸一周，肺、胸廓发育②生时约32cm，1岁头围、胸围相等③1岁至青春前期：胸围超过头围的厘米数=小儿岁数减1指标具体说明腹围①平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周②2岁前：腹围=胸围，2岁后：腹围<胸围上臂围①肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周，用于＜5岁评估营养②上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪、皮肤发育水平③＞13.5cm营养良好；12.5～13.5cm营养中等；＜12.5cm营养不良牙齿①乳牙20颗、恒牙32颗；两副牙齿②乳牙：4～10个月萌出，2.5岁出齐；12个月未萌出为乳牙萌出延迟③恒牙：6岁萌出第一颗恒牙，6～12岁逐个替换乳牙④恒磨牙：12岁萌出第二恒磨牙，18岁萌出第三恒磨牙（智齿）囟门①顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙②前囟门出生1.5～2cm，1～1.5岁闭合③前囟过小或早闭：小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病等④前囟饱满：颅内压增高（脑积水等）；前囟凹陷极度消瘦或脱水⑤后囟出生时很小或闭合，最迟生后6～8周闭合感知具体说明视感①新生儿：15～20cm清晰；②2个月：注视物体，头跟随转动90°，初步头眼协调；③3～4个月：喜看自己手，头跟随180°，头眼协调较好；④6～7个月：目光垂直方向转动，眼手协调动作，认母亲，喜艳色；⑤8～9个月：视深度出现，看到小物体；⑥18个月：区别形状，喜图画；⑦2岁：两眼调节较好，区别垂直线和横线；⑧5岁：区别颜色；⑨6岁：视深度充分发育，视力达1.0听感①出生：听力较差；②出生3～7：听力已相当好，声音可引起呼吸节律改变；③1个月：分辨“吧”和“啪”的声音；④3～4个月：头转向声源（定向反应），悦耳声会微笑；⑤6个月：区别父母声音，唤名有应；⑥7～9个月：确定声源，区别语意；⑦1岁：听懂自己名字；⑧2岁：区别高低，听懂简单吩咐；⑨4岁：听觉发育完善味觉嗅觉①出生：味觉和嗅觉已发育完善②新生儿：不同味道不同反应，闻到乳香会寻找乳头③3～4个月：区别好闻和难闻的气味④4～5个月：对食物微小改变敏感皮肤感觉①触觉、痛觉、温度觉和深感觉②触觉很灵敏，眼、口周、手掌、足底最敏感；前臂、大腿等迟缓③痛觉较迟缓，第2个月起逐渐改善④温度觉灵敏，冷刺激比热刺激更敏感⑤深感觉：5～6岁分辨体积相同而重量不同的物体知觉①知觉为综合反映，与听、视、触等相关②5～6个月：手眼协调，看、摸、闻、咬等了解物体③1岁：空间时间萌芽；3岁上下；4岁前后；5岁自身左右④4～5岁：时间概念，区别早上、晚上、今天、明天、昨天⑤5～6岁：区别前天、后天、大后天运动具体说明平衡和大运动①抬头：新生儿1～2秒；3个月抬头较稳；4个月抬头很稳自由转动②坐：3个月扶坐；5个月靠坐；6个月独坐；8个月坐稳左右转身③匍匐、爬：2个月交替踢腿；3～4个月手撑数分钟；7～8个月支撑胸腹；8～9个月上肢前爬；12个月手膝并用爬；18个月爬台阶④站、走、跳：新生儿稍负重，踏步反射和立足反射；5～6个月扶能上下跳动；8～9个月扶站；10个月扶走；11个月独站；15个月独走；18个月跑及退走；2岁并足跳；2岁半单足跳；3岁双足交替走楼梯；5岁跳绳细动作①新生儿握拳紧②2个月：逐渐松开③3～4个月：握持反射消失，有意识取物④6～7个月：独自玩弄小物体，换手、捏、敲等⑤9～10个月：拇示指取物⑥12～15个月：用匙，乱涂画，几页翻书⑦18个月：叠方2～3积木⑧2岁：叠6～7块方积木，握杯喝水⑨3岁：帮助下会穿衣服；⑩4岁：自己脱、穿简单衣服心理具体说明语言①发音阶段：新生儿已会哭叫；婴儿1～2个月喉音，3～4个月发“啊”、“咿”、“呜”等元音，6个月辅音，7～8个月“爸爸”、“妈妈”等，8～9个月模仿成人练习发音②理解语言阶段：逐渐理解；9个月听懂简单的词意，如“再见”、“把手给我”等；10个月有意识地叫“爸爸”、“妈妈”③表达语言阶段：1岁说单词；先名词后代名词、动词、形容词、介词等；简单句到复杂句情感6个月辨认陌生人，依恋母亲及分离性焦虑，9～12个月达高峰产能具体说明蛋白质①占每日总能量的8%～15%②动、植物，奶、蛋、肉、鱼和豆类脂肪①婴儿期占每日总能量的45%（35%～50%）②年龄增长比例逐渐下降，但应占总能量的25%～30%③乳类、肉类、植物油等，必需脂肪酸（如亚麻油酸）必须食物供给糖类①最主要的供能物质，占总能量的50%～60%②婴儿每天需12g/kg③乳类、谷类、水果、蔬菜非产能具体说明维生素①脂溶性（A、D、E、K）水溶性（B族和C）②脂溶性储存体内，无需每日供应，过量易中毒③水溶性不易体内储存，必须每日供给，过量不易中毒矿物质①不供给能量，参与机体的构成②宏量元素（>100mg）氢、氧、氮、碳、钙、磷、镁、钠、钾、氯等③微量元素（含量很少）铁、铜、锌、碘、氟等非产能具体说明水①新陈代谢、能量需要决定，小儿需要量大②婴儿150ml/kg/d，每增加3岁减少25ml/kg，9岁75ml/kg/d，成人45～50ml/kg/d膳食纤维①粪便体积增加，促进排便②半纤维素减少铁、锌、钙、磷吸收③果胶形成凝胶，降低食物中糖密度、减少食饵性胰岛素分泌成分具体说明蛋白质白蛋白和球蛋白利于消化，必需氨基酸，促进神经系统视网膜发育脂肪脂肪颗粒小，含有脂肪酶，易于消化、吸收糖类乙型乳糖，占糖类总量的90%，使婴儿很少发生腹泻矿物质含量较低，吸收率远高于牛乳酶淀粉酶、乳脂酶等免疫因子初乳sIgA抗病原微生物；初乳乳铁蛋白非特异性防御因子分类具体说明初乳产后4日以内；量少，脂肪少，免疫球蛋白、维生素、牛磺酸等多过渡乳5～14日；脂肪含量高，蛋白质及矿物质逐渐减少成熟乳14日～9个月；蛋白质更少；每天700～1000ml晚乳不能满足需要优点具体说明满足需求营养物质比例合适，减少营养不良可能性增强免疫免疫因子，增加抵御能力，减少疾病喂哺简便温度适宜，不易污染，省时、方便、经济情感交流皮肤接触，抚摸、话语，安全感；促进婴儿心理催乳激素加速子宫复原，减少乳腺癌和卵巢癌的发病率护理措施具体说明正确哺乳①排空一侧，再喂另一侧；抱直拍嗝②满月前按需哺乳；之后定时喂养③传染病、重症心、肝、肾疾病不宜喂哺指导断奶①4～6个月添加辅食②生后10～12个月逐渐断奶③一般不超过2岁月龄食物形状引入的食物餐数主餐辅餐进食技能4～6月泥状食物含铁配方米粉、配方奶、蛋黄、菜泥、水果泥6次奶（断夜间奶）逐渐加至1次用勺喂7～9月末状食物粥、烂面、烤馒头片、饼干、鱼、全蛋、肝泥、肉末4次奶1餐饭1次水果学用杯10～12月碎食物厚粥、软饭、面条、馒头、碎肉、碎菜、豆制品、带馅等3餐饭2～3次奶1次水果抓食断奶瓶自用勺疫苗接种对象月（年）龄剂次接种部位接种途径剂量/剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗5μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1上臂三角肌皮内注射0.1ml　脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4　口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月龄，18～24月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml　麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml　麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18～24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml　乙脑减毒活疫苗8月龄，2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml　A群流脑疫苗6～18月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30μg/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A＋C流脑疫苗3周岁，6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100μg/0.5ml2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml　出血热疫苗（双价）16～60周岁3上臂外侧三角肌肌内注射1ml接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种炭疽疫苗炭疽疫苗发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1上臂外侧三角肌附着处皮上划痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接触者不能接种钩体疫苗流行地区可能接触疫水的7～60岁高危人群2上臂外侧三角肌附着处皮下注射成人第1剂0.5ml，第2剂1.0ml，7～13岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量的1/4接种第1剂次后7～10天接种第2剂次乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁，6周岁4上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml第1、2剂次间隔7～10天甲肝灭活疫苗18月龄，24～30月龄2上臂三角肌附着处肌内注射0.5ml2剂次间隔≥6个月反应类型时间症状持续时间弱中强局部反应数小时到24小时左右红、肿、热、痛，局部淋巴结肿大淋巴管炎2～3天红晕直径＜2.5cm2.6～5cm>5cm全身反应24小时内体温升高头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等1～2天37.5℃37.5～38.5℃＞38.6℃异常反应具体说明过敏性休克①数秒钟或数分钟内发生②烦躁、苍白、青紫、湿冷、呼吸困难、恶心、呕吐、惊厥、昏迷等③平卧、给氧、肾上腺素晕针①接种时或几分钟内②头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等③平卧、给水、肾上腺素过敏性皮疹几小时至几天内出现，常见荨麻疹，抗组胺药物全身感染严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏患儿足月儿≥37周至＜42足周（259～293天）的新生儿早产儿≥28周至＜37足周（196～259天）的新生儿过期产儿≥42周（≥294天）的新生儿正常出生体重儿2500～4000g低出生体重儿＜2500g；极低：＜1500g；超低＜1000g巨大儿＞4000g小于胎龄儿体重在同胎龄儿平均体重第10百分位数以下者适于胎龄儿体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位数之间大于胎龄儿体重在同胎龄儿平均体重第90百分位数以上异常妊娠史①母亲患有糖尿病、各种感染、妊高征、Rh阴性血型等；②孕妇过去有死胎、死产史等异常分娩难产和手术产；分娩过程使用镇静和镇痛药物等出生时异常Apgar评分小于7分、脐带绕颈、先天畸形等不良习惯母亲吸烟、吸毒、酗酒死亡史新生儿期死亡史特点具体说明外观①哭声响亮，四肢屈肌张力高而呈屈曲姿态②皮肤红润，胎毛少，覆盖着胎脂；③耳廓软骨发育好、轮廓清楚；④乳晕明显，乳房可摸到结节；⑤指甲长到或长过指端；足底皮纹多而交错⑥男婴睾丸已降入阴囊、女婴大阴唇完全遮盖小阴唇体温①体温中枢发育不完善，调节能力差。散热比成人快4倍；②易随外界温度而变化，产热主要依靠棕色脂肪的代谢③室温过高时出现脱水热；室内体温过低出现新生儿寒冷损伤综合征④新生儿出生后30分钟至1小时体温36～37℃之间波动⑤“适中温度”又称“中性温度”，耗氧量最少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保证正常体温⑥适中温度与体重及日龄有关，室温维持在24℃即可呼吸系统①经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺②呼吸浅快，40～45次/分③胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，呼吸呈腹式循环系统①脐带结扎，肺血管阻力降低，卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭②心率波动较大，100～150次/分③血压平均9.3/6.7kPa（70/50mmHg）消化系统①胃水平位，贲门括约肌发育差，幽门括约肌发育好，溢乳和呕吐②肠壁薄，通透性高，利于吸收免疫球蛋白，而肠腔毒素引起中毒症状③12小时内排出黑绿色胎粪，2～3日排完，粪便转为黄绿色④24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形血液系统①出生时血液中的红细胞和血红蛋白量相对较高②血容量85～100ml/kg，脐带结扎延迟可从胎盘中多获得血容量③白细胞计数生后第1日可达（5～20）×109/L，中性粒细胞为主，4～6日中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后以淋巴细胞占优势泌尿系统①24小时内排尿，48小时未排尿者需检查原因②头几天内尿色深、稍混、放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶③新生儿尿易发生水肿或脱水症状神经系统①新生儿脑相对较大，约重300～400g，占体重10%～20%②具有觅食、吸吮、握持、拥抱、交叉伸腿反射等原始反射③生后数月这些反射可自然消失④若在新生儿上述反射消失或数月后仍存在均说明神经系统有病变免疫系统①新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟②皮肤、黏膜薄、嫩，易被擦伤；③脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖并进入血液；④血中补体含量低，白细胞吞噬能力差⑤胎盘获得免疫球蛋白IgG，不易感染传染性疾病⑥胎盘不能获得免疫球蛋白IgA和IgM，易患呼吸道和消化道疾病护理措施具体说明新生儿室干净清洁、阳光空气，温度22～24℃，湿度55～65%。床距1m呼吸道通畅出生后清除口鼻分泌物，防吸入性肺炎；清理鼻孔，合适体位体温稳定保暖措施，监测体温，“适中环境”预防感染避免交叉感染皮肤护理减少皮肤菌落积聚，每日检查脐部，并用75%乙醇消毒，防脐炎喂养按需哺乳，体重增长15～30g/d，口腔清洁，预防鹅口疮预防接种当日接种卡介苗；出生1日、1月、6月各注射乙肝疫苗1次特点具体说明外观①<2500g，<47cm②哭声轻弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下呈伸直状③皮肤红嫩，胎毛多，足底纹少，足跟光滑④男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱纹，女婴大阴唇不能盖住小阴唇体温①早产儿体温中枢调节功能差，体表面积相对较大②皮脂薄易散热，棕色脂肪少，无寒战反应，产热不足，保暖性能差，体温易随环境温度变化呼吸系统①更不成熟，呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停②肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病③在子宫内有窘迫史的早产儿易发生吸入性肺炎循环系统①心率较足月儿快，平均120～140次/分②血压较足月儿低消化系统①下食管括约肌压力低，胃底发育差，水平位，幽门括约肌发达，溢乳②脂肪消化吸收差，宜母乳喂养，缺氧或喂养引起坏死性小肠结肠炎③肝脏发育不成熟，生理性黄疸程度较重，持续长④胎粪排出延迟血液系统①早产儿白细胞计数较低为（6～8）×109/L②第3周末嗜酸性粒细胞增多，持续2周③血小板数量较足月儿略低，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低④“生理性贫血”出现早，胎龄越小，持续越长，程度越重泌尿系统①早产儿的肾小管对醛固酮反应低下，易发生低钠血症②蛋白质入量增多时，易发生代谢性酸中毒③葡萄糖输入过多时，常有尿糖出现神经系统①胎龄越小，反射越差②易缺氧，导致缺氧缺血性脑病发生③易颅内出血其他①吸吮能力弱，食物耐受差②肾上腺皮质激素及降钙素分泌较高，易低钙血症③免疫球蛋白含量较低，特别是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病护理措施具体说明环境24～26℃，湿度55～65%，配备婴儿培养箱、远红外保暖床等保暖＜000g婴儿培养箱，36.5～37℃，远红外辐射床操作，监测体温喂养生后6～8小时喂乳，母乳，量少间隔短，滴管/鼻饲，准确记录有效呼吸缺氧症状氧气吸入，浓度30%～40%，血气监测防止氧中毒预防出血易缺乏维生素K依赖凝血因子预防感染口腔、皮肤、脐部护理，消毒隔离，防止交叉感染观察病情密切观察，及时报告，抢救准备发展性照顾减少不良刺激，提供非营养性吸吮临床表现具体说明呼吸系统羊水吸入性肺炎或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等循环系统轻度：心脏传导系统、心肌受损；严重：心源性休克、心力衰竭泌尿系统急性肾衰竭，少尿、蛋白尿、血中尿素氮等，肉眼血尿消化系统应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等神经系统缺氧缺血性脑病和颅内出血。意识障碍、原始反射消失、惊厥等机体代谢酸中毒、低血糖、低钙血症、低钠血症等电解质及酸碱平衡紊乱程序说明A保持呼吸道通畅B建立呼吸，增加通气C维持正常循环，保证足够的心每搏输出量D药物治疗E评价程序说明具体步骤A保持呼吸道通畅①仰卧，肩部垫高2～3cm，颈部稍向后伸仰②气道通畅③迅速清除口、鼻、咽及气道分泌物B建立呼吸增加通气①拍打或弹足底，摩擦患儿背部等触觉刺激②如无自主呼吸、心率小于100次/分，立即用复苏器加压给氧③面罩密闭口、鼻；30～40次/分；通气有效可见胸廓起伏C维持正常循环，保证足够的心每搏输出量胸外按压心脏，一般采用双拇指（环抱法）或中、示指法按压，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3，其他手指围绕胸廓托在后背同时按压；或仅用中、示两手指并拢按压胸骨体下1/3处，频率为120次/分，按压深度为胸廓压下约1～2cm。D药物治疗①建立有效静脉通路②保证药物及时进入体内③胸外按压心脏无效，静脉、气管内1:1000肾上腺素④遵医嘱正确输入纠酸、扩容剂等E评价①及时评价②准确记录护理措施具体说明加强监护①侧卧位、床旁备吸引器等②监护：神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度等③喂养，给氧，用药反应，护理记录保暖远红外保暖床、暖箱，肛温36.5～37℃安慰家长解答病情，介绍知识，理解配合，减轻恐惧　轻度中度重度出现时间出生24小时内24～72小时出生～72小时精神状态过度兴奋，易惹嗜睡，反应迟钝意识不清，昏迷肌张力正常降低低下拥抱/吸吮反射活跃减弱消失惊厥无常有反复呼吸规则可能不规则反复呼吸暂停瞳孔无改变缩小不等大脑电图正常癫痫样波明显异常影像无阳性发现异常明显异常预后好可能后遗症常有后遗症护理措施具体说明呼吸道通畅侧卧位、床旁备吸引器，耐心喂养，给氧消毒隔离严格无菌操作，防交叉感染加强监护神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率等，遵医嘱用药，记录亚低温治疗保暖，避免新生儿寒冷损伤综合征；复温，<0.5℃/h，监测肛温临床表现具体说明意识形态易惹、兴奋、淡漠、嗜睡、昏迷等眼部凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤颅内压升高表现脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等呼吸系统增快或减慢，不规则或暂停肌张力早期增高，以后减低瞳孔大小不对称，对光反应差其他黄疸和贫血表现治疗原则具体说明支持疗法安静，减少刺激。正常PaO2，PaCO2、pH等。减少出血和水肿止血维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等控制惊厥首选苯巴比妥，还可选用地西泮、水合氯醛等降低颅内压呋塞米（速尿）静脉推注，中枢性呼吸衰竭小剂量20%甘露醇脑积水治疗乙酰唑胺，必要时腰椎穿刺或侧脑室引流护理措施具体说明绝对安静①绝对安静，侧卧或侧头，减少移动及刺激，避免加重缺氧和出血②静脉穿刺留置针，避免头皮穿刺输液喂养鼻饲，少量多餐，保证供给，准确记录24小时出入量呼吸通畅吸痰用物，清除分泌物，避免压迫并发症①15～30分钟巡房，每4小时测量记录T、P、R、BP②生命体征、神志、瞳孔；脉搏减慢、呼吸不规则、瞳孔不等大等圆，报医③遵医嘱镇静、脱水药。皮肤弹性、黏膜湿润遵医给药维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等健康教育讲解、安慰，减轻焦虑，增强自信心，遵医嘱给药特点 具体说明 生成较多 ①成人的2倍以上；红细胞破坏多、寿命短，其他来源多 结合运送能力弱 ①短暂酸中毒，影响胆红素与白蛋白的结合 肝脏摄取差 ①肝细胞内Y、Z蛋白含量低 肝脏酶不完善 ①肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛基转移酶量少、活力不足 肠肝循环特殊 ①菌群未建立，不能还原胆红素；非结合胆红素加重肝脏负担 属性具体说明特点①出现早（出生后24小时内）②程度重：血清胆红素足月儿＞221μmol/L；早产儿＞257μmol/L③进展快：每日上升＞85.5μmol/L④持续长或复现：足月儿＞2周，早产儿＞4周⑤血清结合胆红素＞34.2μmol/L病因①感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症、尿路感染②非感染性：新生儿溶血、胆道闭锁、胎粪延迟、母乳性黄疸（1%）、遗传性疾病、药物性黄疸等类型临床表现生理性①出生后2-3日出现，4-5日高峰②全身皮肤发黄③头面部、颈部、躯干、腿部、口腔黏膜比较明显病理性①新生儿溶血症24小时内出现，迅速加重②感染引起的程度重、发展快、时间长，复现类型临床表现胆红素脑病（核黄疸）①大脑神经核黄染、变性坏死，引起胆红素脑病（核黄疸）②精神差，食欲差，拒乳，以现尖叫、凝视、角弓反张、抽搐等③临床上分为4期：>>警告期：嗜睡、脑性尖叫、吸吮力弱、肌张力低下，12～24H>>痉挛期：双眼凝视、抽搐、角弓反张、呼吸节律不整，12～24H，<48H，预后差，约3/4死于呼吸衰竭>>恢复期：抽搐减少至消失，可正常吃奶，持续2周>>后遗症期：生后2月，手足徐动，耳聋，眼球障碍、智力落后常见疾病临床表现新生儿溶血病①Rh溶血病症状较重，ABO溶血病病情较轻②水肿③黄疸：生后24小时内，进行性加重，血清胆红素浓度迅速增加④贫血：ABO血红蛋白多正常；严重贫血见于Rh血型不合，严重者贫血性心力衰竭⑤胆红素脑病母乳性黄疸①母乳喂养后4～5日出现黄疸，持续升高，2～3周达高峰②1～4个月逐渐消退，一般状态良好，停喂2～4日明显下降先天性胆道闭锁①生后1～3周出现，渐重，皮呈黄绿色，粪便灰白色②结合胆红素增加为主，肝功能异常，不治疗胆汁性肝硬化新生儿肝炎①生后2～3周出现，渐重伴拒食、体重不增、大便色浅，深黄尿，肝（脾）大②结合胆红素增加为主，伴肝功能异常新生儿败血症其他感染①1周内出现，或退而复出伴全身中毒，多见脐炎、皮肤脓疱疮②早期非结合胆红素增高为主，或两者均高；晚期结合增高为主辅助检查具体说明胆红素浓度①总胆浓度＞221μmol/L；结合浓度＞34.2μmol/L（2mg/dl）血象①血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞、抗人球蛋白试验酶测定①葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）溶血检查①红细胞、血红蛋白降低，网织红细胞和有核红细胞增高血清特异性抗体①红细胞直接抗人球蛋白试验阳可确诊Rh溶血病②抗体释放试验肝功能①诊断新生儿肝炎腹部B超①诊断先天性胆道闭锁护理措施具体说明观察病情①黄染部位范围深度；体温、脉搏、呼吸、肌张力、核黄疸、排泄保暖①36-37℃尽早喂养①促进胎便排出；少量多次，保证营养及热量摄入感染灶①皮肤有无破损及感染灶，脐部清洁、干燥光照疗法①光照疗法护理遵医嘱用药①补液和白蛋白治疗；纠正酸中毒和防止胆红素脑病健康指导①知识讲解、康复治疗和护理指导、用药选择等临床表现 ①2～6小时内出现呼吸困难，进行性加重②鼻翼扇动、发绀、吸气胸廓凹陷，呼气呻吟③呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点④严重时呼吸暂停，肌张力低下 护理措施 具体说明 氧疗护理 ①持续正压呼吸（CPAP）用氧②气管插管用氧，间歇正压通气（IPPV）呼气末正压呼吸（PEEP） 气管滴入表面活性物质 ①头稍后仰，使气道伸直，吸净气道分泌物，气管中滴入，复苏囊加压给氧保暖 ①室温22～24℃，皮肤温度36～36.5℃，相对湿度55%～65% 饮食护理 ①计算奶量，保证机体营养所需；特殊：鼻饲法或静脉营养液观察病情 ①定期评估，专人守护消毒隔离 ①无菌操作，预防感染健康指导 ①知识讲解、争取配合、育儿宣传分类临床表现羊水、胎粪吸入①多有宫内窘迫和（或）出生时窒息史②呻吟、呼吸急促（＞60次/分）、呼吸困难、青紫、鼻翼扇动、吸气性三凹征、口吐泡沫或从口腔内流出液体③胎粪病情往往较重，皮肤、指甲、口腔黏膜呈黄绿色，双目凝视、尖叫、惊厥④并发气胸和纵隔气胸时，呼吸衰竭，迅速恶化甚至死亡乳汁吸入呛咳，乳汁从口、鼻流出，面色青紫，量过多可有窒息类型发病机制宫内感染①胎儿宫内吸入污染羊水致病②胎膜早破孕母阴道细菌上行导致感染③母孕期受病毒、细菌等感染④病原体通过胎盘达胎儿血循环至肺部引起感染，以病毒为主。如巨细胞病毒、风疹，水痘、肠道病毒⑤胎儿通过羊水感染以革兰阴性杆菌如大肠埃希菌为主出生时分娩过程中吸入污染的产道分泌物或断脐不洁发生血行感染出生后①上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血循环直接引起肺感染。以革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主②医源性感染以铜绿假单胞菌多见类型发病机制宫内①常有窒息史，多在12～24小时之内发生②呻吟、点头呼吸、苍白、发绀，呼吸衰竭、抽搐、肌张力低等产时①一定潜伏期②细菌：生后3～5日，Ⅱ型疱疹病毒：生后5～10日产后①生后5～7日发病，一般症状不典型②反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定等③金黄色葡萄球菌：易并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情较严重治疗原则具体说明控制感染①针对病原体选择合适的抗生素②青霉素：肺炎链球菌、B族β溶血性链球菌肺炎③头孢菌素：金黄色葡萄球菌肺炎④阿米卡星：大肠埃希菌肺炎⑤利巴韦林（病毒唑）：呼吸道合胞病毒肺炎⑥红霉素：衣原体肺炎呼吸道管理雾化吸入，体位引流，翻身、拍背及时吸净口鼻分泌物合理氧疗鼻导管、面罩、头罩或CPAP给氧支持疗法合理喂养，注意保暖护理措施具体说明呼吸道通畅①胎头娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液②分泌物黏稠：超声雾化吸入；更换体位，拍背；及时吸痰合理用氧鼻导管、面罩、头罩；空气新鲜；遵医给药；胸部理疗正常体温①室温22～24℃，皮肤温度36～36.5℃，相对湿度55%～65%，体温过高时松开包被，体温过低时给予保暖饮食护理足够的能量及水分，少量多餐；重症鼻饲或由静脉补充观察病情反应、呼吸、心率等健康指导知识讲解、护理要点、育儿宣传感染途径具体说明产前①孕妇有明显的感染史，尤其是羊膜腔感染②细菌通过血行或直接感染胎儿产中①产程延长、胎膜早破或分娩时吸入、吞入污染的羊水后感染②助产时消毒不严产后细菌从脐部、皮肤黏膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入机体具体说明①产前、产时：生后3日内；产后：生后3日以上②早期：精神欠佳、哭声减弱、体温异常等③发展：精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、不动，病理性黄疸并加深④严重：惊厥、昏迷、出血、休克、呼吸异常，循环衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和核黄疸⑤合并化脓性脑膜炎、肺炎、坏死性小肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎治疗原则具体说明抗菌药物①早期：怀疑，即应使用抗生素②足量、静脉联合用药③足疗程其他处理局部病灶、对症治疗和支持疗法护理措施具体说明保护性隔离避免交叉感染，维持体温稳定保证营养供给细心、少量、多次给予哺乳保证抗生素有效氨基糖苷类药物，监测听力，复查尿常规清除局部感染灶脐炎、脓疱疮、皮肤破损观察病情每4小时监测T、P、R、BP；面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时，提示脑膜炎的可能健康指导知识讲解、心理护理、护理要点、取得合作具体说明①生后1周内新生儿和早产多见，夏季发病大多严重感染、重度窒息引起②食欲不振或拒乳，反应差，哭声低，心音低钝，心率减慢，尿少③体温<35℃，重者<30℃，皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，不易捏起如硬橡皮④硬肿顺序：小腿—大腿外侧—下肢—臀部—面颊—上肢—全身⑤严重：肺出血、循环和呼吸衰竭及肾脏等，合并弥漫性血管内凝血⑥硬肿范围：轻度（＜20%）；中度（20%～50%）；重度（＞50%）护理措施具体说明复温①关键措施，原则：循序渐进，逐步复温②30℃暖箱：肛温＞30℃，腋-肛温差为正值的轻、中度患儿，逐渐至30～34℃，6～12小时恢复③>肛温1～2℃暖箱：肛温＜30℃，腋-肛温差为负值重度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，12～24小时恢复合理喂养能量与水分预防感染消毒管理，皮肤完整性观察病情监测体温（1次/2h）、心率、呼吸及硬肿范围，记录出入量健康指导知识讲解、坚持排乳、育儿知识具体说明①潜伏期：4～7日发病。发病越早，发作期越短，病死率越高②初期：烦躁不安，张口、吸吮困难，后牙关紧闭，面肌抽搐，苦笑面容，此特征为本病主要表现③继而：双拳紧握、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张，阵发痉挛④发作间期：神志清醒、早期不发热⑤病情加重：呼吸困难、青紫、窒息；尿潴留、便秘；可因缺氧、窒息死亡护理措施具体说明镇静、控制痉挛①注射破伤风抗毒素（TAT）②单间，专人看护，减少刺激③遵医嘱静脉给予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等处理脐部①3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾液局部清洗，涂以2%碘酊，并包扎②脐周注射破伤风抗毒素3000U，保持脐部清洁、干燥观察病情①用镇静药后第1次抽搐发生时间、强度大小、持续和间隔时间②抽搐时面色、心率、呼吸及血氧饱和度呼吸道通畅缺氧表现，头罩给氧防止受伤保持皮肤清洁干燥，注意安全保证营养静脉、鼻饲、口喂，口腔卫生健康教育宣传教育，培训基层接生员，推广无菌接生法病因 具体说明 摄入不足 ①未及时添加其他乳品；未及时添加辅食；奶粉配制过稀②长期淀粉类喂养；不良饮食习惯 吸收障碍 ①消化系统先天畸形：唇裂、腭裂、幽门梗阻等②消化系统疾病：迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等需要增多 ①急、慢性传染病恢复期②双胎、早产、生长发育快速时期消耗过大 大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等营养不良程度 Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） Ⅲ度（重） 体重低于正常均值 15%～25% 25%～40% 40%以上 腹部皮褶厚度 0.8～0.4cm ＜0.4cm 消失 身高（长） 正常 低于正常 明显低于正常，常低于P3（均数减3个标准差） 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 干燥 干燥、苍白 苍白、干皱，无弹性，可出现瘀点 肌张力 正常 明显降低肌肉松弛 肌张力低下、肌肉萎缩 精神状态 正常 烦躁不安 委靡、反应低下、抑制与烦躁交替 护理措施 具体说明 饮食管理 ①循序渐进，逐渐补充②轻度：较早添加蛋白质和热量较高的食物，250～330kJ/kg/d（60～80kcal/kg/d），逐渐递增③中、重度：165～230kJ/kg/d（40～55kcal/kg/d）至500～727kJ/kg/d（120～170kcal/kg/d）④选择原则：适合消化能力；符合营养需要 促进消化改善食欲 ①遵医给予消化酶和B族维生素口服②给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注③必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养 预防感染 皮肤清洁、口腔护理，环境卫生，保护性隔离 观察病情 ①低血糖：出汗、肢冷、脉弱、血压下降等；25%葡萄糖溶液静脉②维生素A缺乏：眼干燥；口服或注射维生素A制剂③进食、耐受；定体重、身高及皮下脂肪厚度 生长发育 舒适环境，合理生活，精神愉快、充足睡眠；纠正先天畸形等 健康教育 解释原因，介绍知识，指导喂养，生活作息，户外活动，预防感染，预防接种等 临床表现 具体说明 疲劳感 ①气短或腿痛②严重：心脏扩大、心衰或死亡，肥胖-换氧不良综合征 体态肥胖 ①皮肤出现白色或紫色条纹②女性胸部脂肪增多③男性阴茎可隐匿脂肪组织中发育 骨龄、智力、性发育正常或较早心理 自卑、胆怯、孤独等护理措施 具体说明 饮食疗法 ①每日摄入热量必须低于机体消耗总热量②严重肥胖：减少30%或更多。低脂肪、低糖类和高蛋白食谱③饮食习惯：少量多餐，杜绝过饱，蔬菜、水果、米饭、面食为主 运动疗法 循序渐进，持之以恒心理护理 解除心理负担，消除自卑，鼓励社交，建立信心阶段具体说明初期①3个月左右起病②易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。多汗，出现枕秃③无明显骨骼改变，X线正常或临时钙化带稍模糊④血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，碱性磷酸酶正常或增高极期初期症状外，主要为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓骨骼改变：①头部：颅骨软化、方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿②胸部：肋骨串珠，第7～10肋最明显；郝氏沟；胸骨突出，呈鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能③四肢：佝偻病手镯或脚镯；“O”形腿或“X”形腿，脊柱后突或侧弯阶段具体说明极期①运动发育迟缓：头颈软弱无力，坐、立、行等落后，腹部膨隆如蛙腹②神经、精神发育迟缓：表情淡漠，语言迟缓，免疫低下，常伴发感染③血清钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高④X线检查骨骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带明显增宽，骨密度减低，可有骨干弯曲或青枝骨折恢复期①临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复②血清钙、磷浓度、钙磷乘积渐恢复正常③碱性磷酸酶开始下降，约4～6周恢复正常④X线检查骨骺异常明显改善后遗症期①多见于2岁以后小儿②临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，遗留不同程度的骨骼畸形阶段具体说明活动期①合理喂养，多晒太阳②口服：维生素D每日50～100μg（2000～4000IU）③注射：维生素D每日400IU（重症及无法口服者）恢复期夏季多晒太阳，冬季每日给予预防量口服后遗症期体格锻炼，主动或被动运动矫正，严重畸形者外科手术矫治护理措施具体说明户外活动指导定期户外活动，阳光照射。时间由短到长，多暴露皮肤补充维生素D①提倡母乳，按时添加辅食，富含维生素D、钙、磷食物②遵医嘱给予维生素D制剂预防骨骼畸形和骨折避免过早、过久地坐、站、走；避免重压和强力牵拉加强体格锻炼主动、被动运动矫正预防感染空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，避免交叉感染健康教育知识讲解、鼓励母乳、及时添加维生素D、指导户外活动等临床表现具体说明惊厥①见于婴儿②突然发生两眼上翻，面肌抽动，四肢抽动，神志不清手足抽搐①见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童②突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下喉痉挛①见于婴儿②呼吸困难，吸气时喉鸣，严重者可发生窒息而死亡特殊性体征①面神经征：以指间或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊可引起眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿可呈假阳性②陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，打气使压力维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现抽搐为阳性③腓反射：用叩诊锤骤击膝下外侧腓骨头上方，可引起足向外侧收缩者为阳性治疗原则具体说明急救处理吸氧；控制惊厥与喉痉挛钙剂治疗①常用10%葡萄糖酸钙稀释1～3倍后缓慢推注或滴注②发作控制，10%氯化钙糖水稀释3～5倍后口服维生素D治疗按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D护理措施具体说明控制惊厥、喉痉挛①遵医嘱立即使用镇静药、钙剂②避免药液外渗，以免造成局部坏死防止窒息①密切观察病情，气管插管或气管切开的术前准备②及时吸氧，喉痉挛者立即将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅补充维生素D定时户外活动，多晒太阳；补充鱼肝油健康教育合理喂养、户外活动、知识讲解、指导护理等正常粪便具体说明胎粪①生后第一次排出粪便呈墨绿色，质黏稠，无臭味②生后12小时内开始排便，持续2～3日，过渡为黄糊状粪便人乳喂养呈金黄色，均匀糊状，偶有凝块，不臭，有酸味，每日2～4次牛、羊乳喂养①呈淡黄色，较稠，多成形，量多，较臭，每日1～2次②添加淀粉或糖类食物可使粪便变软混合喂养①与喂牛乳者相似，但比较软、黄②添加辅食后，性状接近成人生理性腹泻：每日4～6次，小儿一般情况良好，无其他不适，体重增长正常异常粪便具体说明干结进食蛋白质偏多、淀粉或糖过少或肠蠕动弱、水分吸收过多黑色肠上部及胃出血或用铁剂药物或大量进食含铁食物带血丝肛裂、直肠息肉灰白色胆道梗阻类型临床表现疱疹性口腔炎①全年可发病，1～3岁多见，传染性强②口腔黏膜（牙龈、舌、唇、颊黏膜，有时累及上腭及咽部）早期呈散在或成簇的小水疱③全身表现：拒食、流涎、哭闹、烦躁、发热（38～40℃）、颌下淋巴结肿大④发热持续5～7日，溃疡10～14日愈合⑤鉴别疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒引起），不累及牙龈和颊黏膜，淋巴结不肿大类型临床表现溃疡性口腔炎①多见婴幼儿②局部表现：口腔黏膜（各部位都可发生）充血、水肿，糜烂面或浅溃疡，散在或融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遗留溢血的创面③全身表现：患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，体温可达39～40℃，颌下淋巴结肿大类型临床表现鹅口疮①鹅口疮又称雪口病，多见新生儿②黏膜表面白色斑膜③局部表现：口腔黏膜出现白色乳凝块样物，周围无炎症反应，强行拭去可见充血性创面，患处不痛，不流涎④轻者：无全身症状⑤严重：累及消化道或呼吸道，引起真菌性肠炎或真菌性肺炎护理措施具体说明口腔清洁多饮水；用药清洗溃疡面，清除分泌物和腐败组织局部涂药①鹅口疮：10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混合液②疱疹性口腔炎：疱疹净（碘苷），西瓜霜、锡类散、冰硼散等③溃疡性口腔炎：金霉素鱼肝油，冰硼散、锡类散等④口唇干裂：液状石蜡或抗生素软膏防止继发感染及交互感染①护理前后洗手，食具、玩具等消毒，母亲内衣清洁②疱疹性口腔炎注意隔离，以防传染饮食护理①微温或凉流质，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物②疼痛较重：按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因健康指导知识讲解、鼓励喝水、好习惯、口腔周围皮肤干燥临床表现 具体说明 胃肠道症状 ①轻型：食欲不振，呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，奶瓣或混有少量黏液②中、重型：呕吐，严重吐出咖啡渣样液体，每日大便可达s十余次至数十次，量较多，蛋花汤或水样，可有少量黏液③大便脓血样：侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌④水样转血性：出血性大肠埃希菌 全身中毒症状 ①轻型：低热②中、重型：发热、精神委靡、烦躁不安、意识朦胧、昏迷等　 轻度中度重度精神稍差萎靡、烦躁表情淡漠、昏睡或昏迷眼泪少明显减少无前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷深陷皮肤干、弹性可干、弹性差干、弹性极差尿量稍减少明显减少极少或无末梢血循环正常四肢稍凉四肢厥冷心率正常快快、弱血压正常正常或稍低血压下降体重减少＜5% 5%～10% ＞10% 　 低渗性 等渗性 高渗性 血钠（mmol/l） ＜130 130～150 ＞150 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 明显下降 下降 正常/稍低 神志 嗜睡/昏迷 萎靡 烦躁/惊厥 常见 临床症状 轮状病毒肠炎 ①秋冬季，6～24个月，＞4岁少见，潜伏期1～3日，起病急②发热、呕吐、上呼吸道感染症状③大便每日几次到几十次，量多，黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味④脱水、酸中毒⑤病程3～8日，也可长达20日左右 常见 临床症状 大肠杆菌肠炎 ①5～8月，腹泻频繁；全身中毒症状明显，水、电解质紊乱，酸中毒②致病性大肠杆菌：蛋花汤样或水样，混有黏液③侵袭性大肠杆菌：痢疾样黏液脓血便，腥臭，有较多黏液，恶心呕吐、里急后重，高热、意识改变，甚至休克④出血性大肠杆菌：开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞辅助检查 具体说明 血常规 ①白细胞总数、中性粒细胞　增多：细菌感染②白细胞总数、中性粒细胞　降低：病毒感染③肠炎嗜酸性粒细胞　增多：过敏性肠炎、寄生虫 粪便检查 ①轻型：粪便镜检可见大量脂肪球②中、重型：粪便镜检可见大量白细胞，可见红细胞③粪便细菌培养可做病原学检查 血生化 ①血钠各异②血清钾、钙脱水纠正后可下降，二氧化碳结合力降低 治疗原则 具体说明 调整饮食 ①继续饮食，满足需要，补充消耗②适应消化吸收功能，分别对待③循序渐进，适当补充微量元素和维生素 控制感染 ①合理使用抗生素。水样便不用；黏液便、脓血便可选用②大肠杆菌、空肠弯曲菌等：喹诺酮类、小檗碱（黄连素）、呋喃唑酮、第三代头孢菌素及氧头孢烯类、氨基糖苷类等 纠正水和电解质紊乱 ①口服补液：轻、中度脱水②静脉补液：中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀 微生态疗法 ①适用于迁延与慢性腹泻②补充大量活性菌，尤其是厌氧菌：双歧杆菌（首选）、乳酸菌等③粪链球菌、蜡样芽胞杆菌、地衣杆菌等 肠黏膜保护剂 ①适用于急性水样便腹泻②常用的有十六角蒙脱石（思密达，Smecta） 对症治疗 ①腹胀明显：肛管排气或肌注新斯的明②呕吐严重：针刺足三里、内关或肌注氯丙嗪等③高热：物理降温或遵医给药④低钾血症、低钙血症：补充钾、钙 护理措施 具体说明 腹泻的护理 评估因素，去除病因；记录腹泻，收集送检；消毒隔离 调整饮食 ①母乳或配方奶，乳糖酶，辅食：稠粥、面条②由少到多、由稀到稠、尽量鼓励多吃补充液体 口服ORS液：轻、中度脱水而无严重呕吐者轻度脱水50ml/kg、中度脱水80～100ml/kg，4～6小时喂完注意：>>照常饮水防高钠血症；眼睑水肿停服，改用白开水>>新生儿或心、肾功能不全、休克及明显腹胀不宜用>>静脉补液：中度以上脱水注意：>>输液速度；观察前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量>>局部渗液、红肿；第一次排尿时间、24小时出入液量 观察病情 ①精神、肌张力、腱反射等；低钾血症、低钙血症，电解质分析②酸中毒症状、体征，血气分析 对症处理 ①眼部：重度脱水用生理盐水浸润角膜，点眼药膏，眼罩覆盖②发热：监测体温，及时降温，多饮水，口腔、皮肤护理③腹痛：按摩、保暖，遵医给药健康指导 知识讲解、臀部清洁、病情观察、合理喂养、指导用药临床表现具体说明急性腹痛起病急，持续性钝痛，恶心、呕吐，严重吐咖啡样腹泻①水样或黏液稀便至赤豆汤样血水便或红色果酱样便②特殊腥臭味腹胀压痛①病初肠鸣音亢进，腹胀严重时，肠鸣音消失②不固定压痛全身感染中毒①发热、委靡、烦躁、嗜睡、面色苍白，感染性休克②明显脱水、电解质紊乱护理措施具体说明病情观察①详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量②肢端温度、肠鸣音、腹痛、大便、面色、精神禁食①胃肠减压5～10日，重症14日+②禁食期间，静脉补充能量、电解质及水分，之后由稀到稠其他①侧卧位或半卧位，肛管排气、胃肠减压②不宜使用止痛剂年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿3537678～1岁40255702～14岁4020565成人40～4510～15555～60水分排出具体说明不显性失水①肺呼出：14ml/418kJ；皮肤：28ml/418kJ汗液①20ml/418kJ大便①8ml/418kJ尿液①50～80ml/418kJ液体种类 具体说明 非电解质 ①5%葡萄糖溶液：等渗液②10%葡萄糖溶液：高渗液 电解质 ①生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：等渗液②高渗氯化钠溶液：3%氯化钠溶液、10%氯化钠溶液③碱性溶液：碳酸氢钠溶液、乳酸钠④氯化钾溶液混合溶液 生理盐水 5%～10%葡萄糖 1.4%碳酸氢钠（1.87%乳酸钠） 张力 应用 1:1 1 1 - 1/2 轻、中度等渗脱水 2:1 2 - 1 等张 低渗或重度脱水 2:3:1 2 3 1 1/2 轻、中度等渗脱水 4:3:2 4 3 2 2/3 中度、低渗脱水 1:2 1 2 - 1/3 高渗性脱水 1:4 1 4 - 1/5 生理需要 常见疾病补液方法新生儿时期①补液慎重②生后几天内血钾无明显损失，短期补液可不给钾③生后10日明显缺钾，每日总量2～3mmol/kg，浓度＜0.15%，慢速④纠正酸中毒时宜用碳酸氢钠，而不用乳酸钠婴幼儿肺炎①尽量口服补液②必须静脉补液时，补液量控制在生理需要量最低值，慢速营养不良伴腹泻①低渗性脱水②补液按体重计算后，应减少总量的1/3为宜，用2/3张含钠液补充③低钾、低钙、低镁，及时补充④预防低血糖，10%～15%葡萄糖配制液体急性感染①高渗性脱水、代谢性酸中毒②给予1/4张～1/5张含钠液，按生理需要量补充水分③严重酸中毒需另外补充碱性液体，休克患者则按休克处理特点具体说明上呼吸道①鼻：无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，易感染；炎症时易鼻塞②鼻窦：鼻窦口相对较大，急性鼻炎鼻窦炎，上颌窦及筛窦易感染③咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易致中耳炎④咽部：狭窄且垂直，扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见⑤喉部：较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，喉炎时易梗阻致窒息、痉挛、吸气性呼吸困难、声音嘶哑下呼吸道①气管及支气管：管腔狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易炎症，易阻塞。右侧支气管粗短，异物易进入②肺：弹力组织发育差，发育旺盛，肺泡数量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等胸廓①较短，呈桶状，肋骨呈水平位，横膈位置较高，使心脏呈横位②胸腔较小。呼吸肌发育差，不能充分通气和换气；小儿纵隔相对较大，周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40～45120～1401：3～1岁30～40110～1301：3～1：4～3岁25～30100～1201：3～1：4～7岁20～2580～1001：4～14岁18～2070～901：4护理措施具体说明维持正常体温①室温18～22℃，湿度50%～60%②营养摄入，多喝水，必要时按医嘱静脉补液③发热的护理：物理降温④体温超过38.5℃时给予药物降温，按医嘱对乙酰氨基酚等促进舒适①清除鼻腔及咽喉部分泌物②鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱液滴鼻③保证口腔清洁病情观察①警惕高热惊厥②口腔黏膜及皮肤皮疹③咳嗽性质、神经系统症状等，及时报告医生健康指导空气清新、早期隔离患儿、充足营养和睡眠等护理措施具体说明保持呼吸道通畅①环境，减少活动，充足水分、营养，变换体位，有效咳嗽②超声雾化、蒸气吸入③按医嘱使用抗生素、止咳祛痰及平喘剂④哮喘性支气管炎的患儿，观察缺氧，必要时给予吸氧维持体温正常密切观察体温变化，当体温超过38.5℃时给予药物降温，以防发生惊厥健康指导早期隔离、营养睡眠、体格锻炼、户外活动、预防接种等类别具体说明症状大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状体征①呼吸加快，40～80次/分②肺部：固定的中、细湿啰音类别具体说明循环系统①心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐等②心力衰竭：呼吸困难，呼吸加快，烦躁不安，面色苍白等③重症革兰氏阴性杆菌：微循环障碍、DIC神经系统烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止消化系统①食欲减退、呕吐或腹泻②中毒性肠麻痹，明显的腹胀，呼吸困难，肠鸣音消失③消化道出血，呕吐咖啡样物，大便潜血试验阳性或柏油样便类别具体说明呼吸道合胞病毒肺炎①<3岁，<1岁多见②喘憋性肺炎：起病急、喘憋明显，呼气性呼吸困难及缺氧，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿啰音，全身中毒症状明显③毛细支气管炎：表现上述症状，全身中毒症状不重。肺部X线以肺间质病变为主，伴有肺气肿和支气管周围炎腺病毒肺炎①主要病原体：腺病毒，多见6个月～2岁幼儿②起病急、全身中毒症状，体温39℃以上，重症可持续2～3周③肺部体征出现晚，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀，多在发热3～4日后开始出现肺部湿啰音，出现肺实变体征④胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月肺炎支原体肺炎①症状与体征不成比例②起病缓，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生③刺激性干咳，常有发热，热程1～3周④肺部体征常不明显，中毒症状也不重⑤多系统表现：溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等⑥肺部X线分为4种改变：ａ.肺门阴影增多；b.支气管肺炎改变；c.间质性肺炎改变；d.均一的实变影金黄色葡萄球菌肺炎①多见于新生儿及婴幼儿②起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热③中毒症状明显，肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸④常合并循环、神经及消化系统功能障碍控制感染改善通气功能对症治疗防治并发症①敏感抗生素控制感染；早期、联合、足量、足疗程②抗病毒：利巴韦林等③止咳、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症④中毒处理：糖皮质激素，常用地塞米松⑤及时处理：感染性休克、心力衰竭、脑水肿等⑥脓胸和脓气胸进行穿刺引流原则具体说明控制感染改善通气功能对症治疗防治并发症①敏感抗生素控制感染；早期、联合、足量、足疗程②抗病毒：利巴韦林等③止咳、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症④中毒处理：糖皮质激素，常用地塞米松⑤及时处理：感染性休克、心力衰竭、脑水肿等⑥脓胸和脓气胸进行穿刺引流护理措施具体说明保持呼吸道通畅①室内空气，室温18～22℃，湿度以60%为宜②易消化流质、半流质饮食，多喂水，少量多餐；静脉输液③清除口鼻分泌物，超声雾化；分泌物用吸引器④合适的体位。遵医给祛痰剂改善呼吸功能①缺氧立即给氧，缺氧明显用面罩给氧；呼吸衰竭人工呼吸器②呼吸道隔离，防止交互感染③护理操作集中完成④遵医给药维持正常体温监测体温，警惕高热惊厥密切观察病情①烦躁不安、面色苍白、呼吸加快、心率增快，给予吸氧②口吐粉红色泡沫痰，给予经20%～30%酒精湿化的氧气③烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等，立即报告医生并配合抢救④突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生并配合抢救健康指导讲解知识、指导喂养、户外活动；避免着凉，以免继发肺炎年龄心率新生儿120～140次/分1岁以内110～130次/分2～3岁100～120次/分4～7岁80～100次/分8～14岁70～90次/分年龄血压<1岁收缩压70～80mmHg（9.3～10.67kPa）>2岁以后年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67kPa）舒张压=收缩压×2/3。>1岁,下肢比上肢高20～40mmHg（2.67～5.33kPa）婴儿期，上肢血压比下肢血压略高分类说明左向右分流型（潜伏青紫型）左、右心之间或与肺动脉之间具有异常通路，可出现暂时性青紫常见房、室间隔缺损或动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）最严重，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用①肺缺血性（法洛四联症、三尖瓣闭锁）②肺充血性（完全性大动脉转位、总动脉干等）无分流型（无青紫型）心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，常无青紫梗阻型常见肺动脉口狭窄和主动脉缩窄等心力衰竭，表现为乏力、气短、多汗、呼吸急促、喂养困难出现青紫查体：胸骨左缘3～4肋间闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，伴肺动脉高压者P2亢进类型缺损直径临床表现小型≤0.5cm无明显症状，生长发育不受影响中型0.5～1.0cm乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染重型＞1.0cm生长发育迟缓类型临床表现并发①支气管炎、支气管肺炎②充血性心力衰竭、肺水肿、急性细菌性心内膜炎预后①20～50%膜部和肌部小梁部缺损自行关闭，小型缺损关闭率高②中、重型：反复呼吸道感染，形成重度肺动脉高压，逆向分流形成艾森曼格综合征而危及生命辅助检查具体说明X线检查①小中型：心影大致正常或左房、左室轻度增大②大型：肺纹理明显增粗增多，左室、右室均增大③重度肺动脉高压：右心室大为主，肺动脉段明显凸出，肺门血管呈“残根状”心电图①小型：正常②分流量大：左心房大、左心室肥厚或双室肥厚，重度肺动脉高压时以右心室肥厚为主治疗原则具体说明内科治疗强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗外科治疗小型VSD不需手术治疗，中、大型VSD可手术治疗导管介入性堵闭术遵医学习分类比例原因原发孔（一孔型）15%～20%房间隔下部原发孔部位静脉窦型ASD5%～10%卵圆窝继发孔（二孔型）70%心房水平左向右分流辅助检查具体说明X线①心脏外形：轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主②肺动脉段突出，肺门血管影增粗，可见肺门“舞蹈”征心电图电轴右偏+90°～+180°。不完全性右束支传导阻滞治疗原则具体说明内科治疗导管介入堵闭术外科治疗①一孔型ASD及静脉窦型ASD，一般外科手术治疗②艾森门格综合征即为手术和介入治疗禁忌证辅助检查具体说明X线①分流量小：正常②分流量大：左心房、左心室增大③肺动脉高压：右心室明显增大心电图①1/3病例正常②分流量大：左心房、左心室大③双室增大④肺动脉高压：右心室大治疗原则具体说明手术根治晚期艾森门格综合征为手术禁忌证保守治疗前列腺素抑制剂，强心、利尿、抗感染导管介入堵闭术　 临床表现具体说明青紫主要临床表现，生后3～6个月，出现杵状指（趾）蹲踞现象活动后，常主动蹲踞片刻缺氧发作呼吸急促、烦躁、发绀加重，晕厥、抽搐、意识丧失，死亡查体①发育落后，口唇、面部、外耳廓青紫，舌色发暗，杵状指（趾）②心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音③肺动脉瓣区第2音减弱辅助检查具体说明血液检查①血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容均升高②动脉血氧分压降低，动脉血氧饱和度低于正常X线检查“靴型”，肺血管纹理减少心电图电轴右偏，右室肥厚，右房肥大治疗要点具体说明缺氧发作①立即予以膝胸体位②吸氧、镇静③吗啡0.1～0.2mg/kg，皮下或肌内注射④β受体阻滞剂普萘洛尔⑤纠正代谢性酸中毒⑥严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸外科治疗根治术，根治困难姑息手术，即体-肺分流术　　例题：左向右分流型的心脏病属于　　A.室间隔缺损　　B.法洛四联症　　C.肺动脉狭窄　　D.右室双出口　　E.三尖瓣下移畸形  『正确答案』A『答案解析』室间隔缺损为左向右分流型的心脏病。护理措施具体说明休息保证睡眠，适当活动量，遵医嘱给镇静剂环境①温度适20～22℃，湿度55%～60%，环境安静，抢救设备②轻、重病儿分别放置，注意衣服、床垫、被褥、床单等观察病情情绪、精神、面色、呼吸、脉率、脉律、血压等>>法洛四联症缺发作给予吸氧，吗啡及普萘洛尔抢救治疗>>法洛四联症，供给充足液体>>心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大、心力衰竭等饮食护理准确记录出入量，清淡易消化，少量多餐，低盐或无盐对症护理①呼吸困难、呼吸加快、青紫：休息②三凹征、点头呼吸，发绀，烦躁不安：氧气吸入，遵医镇静药③水肿：控盐、易消化；遵医利尿药；测体重；皮肤护理④咳嗽、咯血：须绝对卧床休息；排痰；详细记录痰量、性质。应送痰培养检查；遵医镇咳药物；配合医师抢救⑤防止便秘，超过2天无大便报医师处理，遵医缓泻剂用药护理①强心苷类药物：药物作用、毒性反应②利尿药：尿量预防感染避免呼吸系统感染。保护性隔离，以免交叉感染心理护理良好护患关系，消除紧张等健康教育指导日常护理；生活制度，合理用药，定期复查类型特点红细胞和血红蛋白量①红细胞计数约（5～7）×1012/L，血红蛋白量约150～220g/L②生后2～3个月时红细胞数降至3×1012/L，血红蛋白量降至100g/L③12岁达成人水平白细胞计数及分类①出生时白细胞总数达（15～20）×109/L②生后6～12小时总数达（21～28）×109/L③婴儿期白细胞数维持在10×109/L；8岁达成人④出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占30%；4～6天第一次相等；4～6岁第二次相等；6岁后达成人血小板与成人相似，约为（150～250）×109/L血容量①新生儿血容量约占体重的10%，儿童约占8%～10%②成人约占体重的6%～8%　轻度中度重度极重度血红蛋白（g/L）120～9090～6060～30＜30红细胞数（×1012/L）4～33～22～1＜1病因具体说明储存不足早产、双胎或多胎、孕母患缺铁性贫血等摄入不足主要原因。未及时添加含铁丰富的食物，年长儿偏食等生长发育快婴儿期、青春期，早产儿、低出生体重儿对铁需要量相对增多铁吸收、利用障碍慢性腹泻、消化道畸形、反复感染、不合理食物搭配等铁丢失过多长期慢性失血临床表现具体说明一般表现①皮肤、黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜、甲床最明显②易乏、不爱活动，全身无力、头晕、耳鸣、眼前发黑等骨髓外造血肝、脾、淋巴结增大非造血系统①消化系统：食欲、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、舌乳头萎缩②神经系统：委靡、烦躁、注意力不易集中、记忆力减退等③心血管系统：心率增快，心脏扩大，心力衰竭④其他：头发枯黄无光泽，指甲薄脆、不光滑甚至出现反甲等护理措施具体说明饮食铁剂①提倡母乳，及时添加含铁丰富的辅食，早产儿提早给予铁剂②增加食欲，遵医助消化药物③遵医铁剂，注意：①小剂量开始，两餐间服；②稀盐酸、维生素C、果糖等同服；③忌茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服；④服后漱口；⑤深部肌内注射，抽药、给药必须使用不同的针头；⑥警惕过敏；⑦疗效判断：2～3日后，网织红细胞上升，5～7日达高峰，1～2周后血红蛋白逐渐上升，说明治疗有效休息活动①轻、中度：生活规律，力所能及活动，防止意外；②严重：卧床休息，定时测心率，心悸、呼吸困难等，必要时吸氧预防感染居室环境，多饮水，口腔清洁，皮肤、黏膜、呼吸系统感染迹象防止心衰①心率、呼吸、面色、尿量等②心悸、气促、肝脏增大等通知医生，并按心力衰竭患儿进行护理健康指导预防宣教，母亲多吃含铁丰富的食物，提倡母乳，及时添加辅食病因具体说明维生素B12缺乏①摄入不足：未及时添加辅食；偏食、仅进食植物性食物②需要增加：生长发育需要；严重感染需要③吸收、转运障碍：（正常：入胃，回肠末端吸收，肝脏储存）叶酸缺乏①摄入不足：羊乳、牛乳少，未及时添加辅食②药物影响：长期广谱抗生素；抗叶酸制剂；长期服用抗癫痫药③吸收不良：慢性腹泻、小肠病变、小肠切除等④需要增加：生长发育需要；叶酸代替维生素C参与核酸代谢护理措施具体说明维生素B12和（或）叶酸①辅食，饮食习惯②遵医维生素B12和叶酸，同时口服维生素C，恢复期加服铁剂休息、活动不需卧床，适当安排防止受伤防止咬伤舌头；烦躁、震颤严重、抽搐遵医镇静剂健康指导宣传指导，积极治疗，感觉统合训练护理措施具体说明控制出血①口、鼻黏膜：浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉球、纱布局部压迫；严重出血：止血药或输血小板②监测生命体征③失血性休克：苍白加重，呼吸、脉搏增快，出汗，血压下降④颅内出血：烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，惊厥、昏迷⑤脑疝：呼吸变慢或不规则，双侧瞳孔不等大，光反射迟钝⑥减少肌内注射或深静脉穿刺抽血预防感染保护性隔离，出血部位清洁，个人卫生；避免受凉等消除恐惧关心、安慰，知识及预后，增强信心，取得配合健康指导指导预防损伤，自我保护，出血征象，压迫止血方法护理措施具体说明 休息待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；红细胞沉降率恢复正常可上学；Addis计数正常后恢复正常生活饮食管理限制水、钠盐摄入，优质动物蛋白、高糖饮食病情观察水肿、尿量、尿色、并发症：高血压脑病、循环充血状态用药观察①利尿剂：尿量、水肿、血压；低血容量、低钾血症、低钠血症等②利血平：监测血压，防直立性低血压健康教育自限性疾病，预后良好；教育对症治疗及彻底清除感染灶护理措施具体说明休息一般无需卧床休息，防止血栓饮食管理①明显水肿或高血压时短期限制钠的摄入，病情缓解后不必继续限盐②蛋白质每日1.5～2.0g/kg，补充各种维生素和矿物质，预防感染预防感染每日空气消毒，减少探视人数皮肤护理皮肤清洁、干燥；常翻身，腋窝、腹股沟、臀部、阴囊清洁用药观察①严格遵照医嘱用药，观察用药副作用②皮质激素（高血压等）利尿剂（低血容量）免疫抑制剂（白细胞计数等）抗凝和溶栓（测凝血时间及凝血酶原时间）心理护理健康教育良好情绪；增强信心；心理指导、激素治疗、预防感染等护理措施具体说明 一般护理①休息：急性期卧床休息，大量饮水②饮食：足够热量、蛋白质、维生素、易消化对症护理①遵医解热镇痛剂：高热、头痛、腰痛②酌情抗胆碱药：尿道刺激症状（阿托品、山莨菪碱等）③保持会阴部清洁，便后冲洗外阴送检尿标本避免污染，中段尿标本用药护理饭后用药，关注副作用，血尿、尿少、无尿、恶心、呕吐等健康教育护理要点；指导用药，定期复查　 婴儿（新生儿）儿童总量（ml）50（新生儿）100～150压力（mmH20）30～80（新生儿）70～200细胞数（0～20）×106/L（0～10）×106/L蛋白总量g/L0.2～1.2（新生儿）0.2～0.4糖（mmol/L）3.9～5.02.8～4.5氯化物（mmol/L）110～122117～127神经反射具体说明终身存在的反射浅反射：出生时即存在，终生不消失的反射①出生时：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等②4～6个月：提睾反射腱反射：新生儿：肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等神经反射具体说明小儿时期暂时性反射出生存在，以后逐渐消失①迈步反射　2～3个月消失②握持反射　3～4个月消失③拥抱反射　3～6个月消失④觅食、吸吮反射　4～7个月消失出生不存在，以后逐渐出现，并终生存在的反射①降落伞反射　9～10个月出现②平衡反射　10～12个月出现神经反射具体说明病理反射①巴宾斯基（Babinski）征②戈登（Gor-don）征③霍夫曼（Hoffmann）征④查多克（Chaddock）征脑膜刺激征①颈强直②凯尔尼格（Kernig）征③布鲁津斯基（Brudznins-ki）征④脑膜刺激征可能不明显或出现较晚临床表现具体说明体检①颅内压增高：头痛、呕吐，双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝②30%以上患儿可出现反复的全身或局限性惊厥发作①新生儿：类似败血症，嗜睡、前囟紧张膨隆②大肠埃希菌、葡萄球菌多见并发症①硬脑膜下积液：颅骨透照试验阳性+诊断性穿刺可明确诊断②脑积水：脑脊液循环系统发生粘连阻塞，引起脑积水③脑室管膜炎：革兰氏阴性杆菌感染，初期未及时治疗护理措施具体说明一般护理及饮食管理①温度在18～22℃，湿度50%～60%②多饮水，体温大于38.5℃时，降温并监测③遵医定时予抗生素④口腔护理⑤高蛋白、高热量、高维生素饮食观察病情对症处理①皮肤弹性、黏膜湿润，每4小时测T、P、R、BP，及时通知②窒息危险，遵医嘱给予镇静剂③备好吸痰用物防止并发症①皮肤情况、可能受损程度②皮肤清洁、干燥，防止足下垂③防止擦伤，减少探视的，绝对卧床休息健康教育　护理措施具体说明正常体温监测体温，体温大于38.5℃，遵医嘱药物降温、静脉补液脑功能恢复减轻不安与焦虑，离开刺激源，保护性看护，细心护理肢体功能恢复①心理护理，增强信心②肢体的被动或主动功能锻炼③循序渐进，加强保护，防碰伤病情观察保证营养①姿势便于分泌物排出及降颅压②每2小时翻身一次，减少坠积性肺炎③瞳孔及呼吸，防脑疝形成、呼吸骤停④呼吸道通畅、给氧⑤鼻饲，保证热卡供应，口腔护理⑥输注能量合剂营养脑细胞⑦控制惊厥、保持镇静，遵医嘱使用镇静药、抗病毒药、激素等健康教育智力训练、瘫痪肢体功能训练，指导长期正规服用抗癫痫药物护理措施具体说明呼吸功能①温度20～22℃，湿度55%～60%②呼吸道通畅；口腔护理；防止坠积性肺炎皮肤护理皮肤清洁，防止压疮营养维持每周测体重；高蛋白、高热量、高维生素、易消化，少量多餐预防感染空气消毒；严格执行无菌操作技术；分室居住，避免接触运动障碍的护理评估损伤程度，被动或主动功能锻炼，循序渐进，以防意外对症护理每4小时测体温，36～37.4℃，遵医嘱给药分型临床表现痉挛型①病变主要在锥体束，双侧性②肌张力增高，下肢最明显，抱起时，两腿交叉成剪刀样，足跟悬空，足尖着地、上肢屈曲内收③轻症两手动作不灵敏，步态不稳④瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫分型临床表现手足徐动型①肌张力减低②伴有无目的的、不自主的动作或动作过多，可呈震颤、舞蹈样动作，睡眠时消失分型临床表现共济失调型步态不稳，肌张力低下，指鼻试验阳性混合型①痉挛型和运动障碍型混合并存多见②智力低下、运动障碍，癫痫、语言、视觉障碍等伴随症状和疾病智力低下；听力，语言障碍，视力障碍，小头畸形、癫痫、流涎等护理措施具体说明营养维持①鼓励自己进食②高蛋白、高热量、高维生素、易消化，少吃多餐，预防贫血功能训练鼓励每天活动关节，被动或主动运动，纠正异常姿势防止外伤与意外防坠床，勿强按压，活动时予以保护皮肤护理干净，防止臀红，保护患侧肢体，更换体位减轻皮肤压力健康教育①产前保健，避免外伤及早产、难产；防止核黄疸②疏导情绪，建立信心临床表现具体说明注意缺陷①必有表现②注意力短暂、易随环境转移，有始无终等活动过度兴奋多动，多跑动、爬高上低，不得安宁等其他表现①任性冲动、情绪不稳、缺乏克制力②神经发育障碍或延迟等护理措施具体说明心理护理有耐心，避免打骂、呵斥；制止攻击行为；引导正确观念一般护理睡眠形态紊乱评估，室内空气新鲜，讲话慢，制订行为疗法用药护理小剂量开始临床表现具体说明一般表现发热，热型不规则，有面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛主要表现心脏炎：最严重表现，起病占40～50%，心肌炎、心内膜炎、心包炎心肌炎：心率增快与体温升高不成比例，心律失常，重者心力衰竭心内膜炎：主要侵犯二尖瓣；表现为二尖瓣关闭不全心包炎：心前区疼痛、心动过速、呼吸困难；X线检查心搏动减弱或消失，心影向两侧扩大呈烧瓶状；心电图示低电压，早期ST段抬高，随后ST段回到等电位线，并出现T波改变临床表现具体说明主要表现关节炎：年长儿多见，游走性、多发性，膝、踝、肩、肘、腕等大关节，以疼痛和功能障碍为主舞蹈病：女童多见，四肢和面部肌肉快速运动，皱眉、挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作皮下结节：常见复发病人，粟米到豌豆大小、可活动无压痛的硬结环形红斑、结节性或多形性红斑：环形红斑最常见，呈环形或半环形，钱币大小，色淡红或暗红，中心苍白，反复出现，不留痕护理措施具体说明防止严重心功能损害①心力衰竭的表现，及时处理②限制活动（248）；易消化、富于营养食物，少量多餐③遵医给药抗风湿治疗；生活护理减轻关节疼痛舒适体位，热敷局部心理护理关心爱护，建立信心正确用药观察副作用，注意补钾降低体温注意热型，遵医用药分型临床表现全身型①全身症状起病，发热和皮疹为典型症状②发热呈弛张热，常高达40℃以上,持续数周-数月③常伴一过性多形性皮疹，以胸部和四肢近端多见④后期：多发性大关节炎症状⑤胸膜、心包或心肌可受累。肝、脾、淋巴结肿大分型临床表现多关节型①女孩多见，5个或5个以上关节受累②特征：进行性多发性关节炎，随后伴关节破坏③全身症状轻，低热、食欲减退、消瘦、乏力、贫血④晨僵是本型的特点⑤轻度肝、脾和淋巴结肿大；1/4者类风湿因子阳性分型临床表现少关节型①女孩多见，单个或4个以内关节受累②全身症状较轻，有低热或无热③膝、踝、肘大关节为主，无严重关节活动障碍④少数伴虹膜睫状体炎，每3～4个月定期检查裂隙灯治疗原则具体说明一般治疗①急性期卧床休息，好转后适当活动②理疗、热敷、红外线照射、按摩等，必要时手术药物治疗①抗感染药物：快作用类、慢作用类、类固醇激素、免疫抑制剂②非甾体类抗炎药（NSAID）：是治疗早期JIA、改善临床症状必不可少的药物，萘普生、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）等③病情缓解药物（DMARD）或慢作用的抗风湿药：羟氯喹、青霉胺、甲氨蝶呤等④类固醇激素：内脏受累，常用泼尼松⑤免疫抑制剂：伴有严重合并症的重症JRD。常用硫唑嘌呤与环磷酰胺护理措施具体说明降低体温①监测体温、皮疹、心功能不全、脱水等症状②充足水，高热量、高蛋白、高维生素、易消化，遵医抗炎药减轻疼痛维护功能①急性期卧床，关节炎症状：晨僵、疼痛、肿胀、运动障碍、畸形②急性期后关节康复治疗，运动、按摩、变换体位等药物副作用非甾体抗炎药常见胃肠道反应，2～3个月检查血常规、肝、肾功能临床表现具体说明皮肤紫癜①首发症状，典型皮肤紫癜②常见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布压之褪色，高出皮肤，可反复分批出现消化道症状①2/3出现消化道症状②腹痛（脐周或下腹部），伴恶心、呕吐或便血③临床称为“腹型”临床表现具体说明关节疼痛及肿胀①1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘等②不遗留关节畸形，临床称“关节型”肾脏症状①30～60%，血尿、蛋白尿及管型，称为紫癜性肾炎②临床称为“肾型”中枢神经病变①失语、瘫痪、昏迷、惊厥，肢体麻痹②鼻出血、牙龈出血、咯血等护理措施具体说明皮肤①皮疹形态、颜色、数量、分布、是否反复出现②保持皮肤清洁，预防感染③避免过敏源，遵医用药关节①保持患肢功能位置，舒适体位②热敷或冷敷等观察病情①腹痛、便血、消化道出血②尿色、尿量、尿液性状及尿比重，注意紫癜性肾炎临床表现具体说明发热①最早症状②38～40℃以上，稽留热或弛张热③持续1～2周④抗生素治疗无效临床表现具体说明皮肤黏膜① 皮疹：荨麻疹样，深红麻疹斑丘疹等② 肢端：本病特征﹥手足皮肤硬性水肿﹥指、趾关节呈梭形肿胀﹥手掌和脚底弥漫性红斑﹥指、趾端膜状脱皮③ 黏膜：双眼球结膜充血，唇红干燥、皲裂等，“杨梅舌”临床表现具体说明淋巴结肿大①颈部淋巴结非化脓性肿大，质硬，轻压痛②局部皮肤不发红③枕后或耳后淋巴结亦可累及临床表现具体说明心血管症状①少见②川崎病最严重的表现③心脏杂音、心律不齐、心脏扩大和心力衰竭等④动脉炎和动脉瘤导致心肌梗死临床表现具体说明其他伴随症状①脓尿和尿道炎②呕吐、腹泻、腹痛③肝大、轻度黄疸、血清转氨酶活性升高等护理措施具体说明降低体温①监测体温，警惕高热惊厥②多饮水，清淡的高热量、高维生素、高蛋白质流质或半流质饮食③遵医嘱用药皮肤恢复皮肤清洁，防抓伤、防止继发感染；生理盐水进行眼清洁口腔恢复防止发生感染，晨起、睡前、餐前、餐后漱口观察病情血管损害，面色、精神、心率、心律、心音、心电图等健康教育心理支持，定期检查，每3-6个月超声心动图结局疾病病原体被清除非特异性免疫屏障、特异性被动免疫、特异性主动免疫隐性感染特异性免疫应答，无症状；部分成为健康携带者显性感染获得稳定持久的免疫力而不再感染；部分成为恢复期病原携带者病原携带状态体内生长、繁殖，排出体外，不引起疾病，称病原携带者状态急性携带者<3个月；慢性携带者>3个月共同特点：无明显临床症状，持续排出病原体病原携带者是传染病重要的传染源潜伏性感染保持暂时平衡状态，不出现临床表现，体防御功能减退引起发病类别疾病上报时间甲类2种鼠疫、霍乱城镇<2小时农村<6小时乙类26种传染性非典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、炭疽等城镇<12小时农村<24小时丙类11种流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、流行性和地方性斑疹伤寒、手足口病等按乙类报告预防 疾病 传播途径 ①呼吸道：麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎等 ②虫媒：流行性乙型脑炎 ③胃肠道：中毒性痢疾、脊髓灰质炎等 卫生措施 卫生处理和消毒是切断传染病传播的关键步骤 护理管理 具体说明 建立预诊制度 ①传染病门诊与普通门诊分开 ②指定诊室进，指定出口 严格执行消毒隔离 特定场所，物理、化学清除或杀灭病原体，切断传播途径 疫情报告 护理工作人员是法定报告人之一，规定时间向防疫部门报告 密切观察病情 临床表现、发病规律，观察病情、护理诊断，抢救准备 卫生宣教 流行特点、预防知识水平 流行病学具体说明传染源①病人是唯一的传染源②出疹前5日至出疹后5日有传染性，合并肺炎出疹后10日传播途径①麻疹病毒：口、鼻、咽、气管、眼部分泌物②喷嚏、咳嗽、说话等空气飞沫易感人群免疫力普遍易感，90%以上发病，病后能获持久免疫流行特点全年，冬春为主，高峰2～5月份进程时间临床表现潜伏期10日（6～18日）低热、全身不适前驱期发热至出疹①发热（39～40℃）、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑②感冒症状：流涕、咳嗽、流泪③主要特点：结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿出疹期发热后3～4日①体温40～40.5℃②皮疹：耳后、面、颈、躯干、四肢、手心足底③全身中毒、咳嗽加剧，全身淋巴结、肝脾肿大恢复期出疹3～5日后体温下降，全身症状明显减轻，皮疹顺序消退疾病病原发热与皮疹关系皮疹特点全身症状及其他特征麻疹麻疹病毒发热3～4日出疹期热更高红色斑丘疹，自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑呼吸道卡他性炎症、结膜炎，发热第2～3日口腔黏膜斑风疹风疹病毒发热后半日至1日出疹面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑全身症状轻，耳后，枕部淋巴结肿大并触痛幼儿急诊人疱疹病毒6型高热3～5日热退疹出红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一日出齐，次日消退一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕部淋巴结亦可肿大猩红热乙型溶血性链球菌发热1～2日出疹，伴高热皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3～5日退疹，1周后全身大片脱皮高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎肠道病毒感染埃可病毒柯萨奇病毒发热时或退热后出疹散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3日消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热，咽痛，流涕、结膜炎，腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大药物疹　发热、服药史皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹原发病症状并发症临床表现支气管肺炎出疹一周内常见，占死因的90%以上喉炎频咳、声嘶，哮吼样咳嗽，极易喉梗阻，不抢救可窒息而死心肌炎少见严重并发症，两岁以下、重症麻疹或并发肺炎者麻疹脑炎疹后2～6日，与其他病毒性脑炎相似，多经1～5周恢复结核病恶化护理措施具体说明高热绝对卧床休息，超过40℃以上小量的解热药，以免惊厥皮肤黏膜皮肤清洁，防抓伤；生理盐水清洗双眼，抗生素眼液/膏饮食护理①发热期：清淡易消化流食，少量多餐，多水及热汤②恢复期：添加高蛋白、高维生素预防感染预防中耳炎，呼吸道通畅，口腔护理，多喝水病情变化及早发现并发症预防传播隔离，通风换气，空气消毒；保护易感人群接种疫苗流行病学具体说明传染源①病人唯一传染源，呼吸道鼻咽分泌物、皮肤黏膜斑疹、疱疹液②出疹前1～2天至疱疹全部结痂时均有传染性，接触者90%发病传播途径空气飞沫；接触疱液、污染的用具，孕妇分娩前可感染胎儿易感人群免疫力普遍易感，以2～6岁儿童多见，传染后可获得持久免疫流行特点全年，冬春为主进程时间临床表现潜伏期14日（12～21日）-前驱期-轻微，全身不适、乏力、咽痛、咳嗽出疹期发热第1日①斑疹、丘疹、疱疹、结痂②向心性，躯干最多，四肢皮疹少，手掌足底少③水痘病变浅表，一般愈后不留瘢痕自限性10天痊愈出血性或播散性水痘，极易细菌感染，预后差并发症　　 细菌感染、水痘脑炎、原发性水痘肺炎等护理措施具体说明体温降温，避免阿司匹林皮肤护理皮肤清洁，避免抓伤，遵医炉甘石洗剂等病情观察精神、体温、食欲、呕吐；并发症预防传播①隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止②体弱、免疫缺陷：接触72小时内水痘-带状疱疹免疫球蛋白健康教育少去人口稠密场所流行病学具体说明传染源病人及带菌者为主，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强传播途径空气飞沫；物品间接传播，偶经伤口、产道污染传播易感人群人群普遍易感。10岁以下发病率高流行特点全年，春为主进程时间临床表现潜伏期通常2～3天-前驱期-急、畏寒、高热、恶心、呕吐、咽部红肿等出疹期发热第2日①皮疹：耳后、颈部、上胸部，24小时左右全身针尖大小丘疹，压之褪色，触之有砂纸感②特殊：腋下、肘窝、腹股沟处帕氏线；面部潮红，口周苍白圈。杨梅舌脱屑期病后1周末糠皮样脱屑，呈“手套”、“袜套”状并发症病程2～3周急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎等护理措施具体说明发热①急性期：绝对卧床休息2～3周，高热物理降温②急性期：大量维生素、易消化流质、半流质；充足水分③遵医青霉素G，生理盐水等漱口，每天4～6次皮肤护理皮肤清洁，皮疹、脱皮，防抓伤预防并发症血压、眼睑浮肿、尿量、血尿等。每周送尿常规2次预防传播①隔离，通风换气，紫外线消毒；衣物用物消毒②接触者医学观察7天，红霉素/磺胺类药物预防流行病学具体说明传染源腮腺肿大前6日至消肿后5天或更长（9天）均具传染性传播途径飞沫传播易感人群学龄儿童，90%的患者在5～15岁流行特点世界性，全年，冬春为主，可暴发，持久免疫力种类临床表现潜伏期平均18日（14～25日）腮腺炎①低热、头痛、乏力、纳差；腮腺逐渐肿大，体温上升可达39～40℃②双侧先后或同时肿大，以耳垂为中心，伴水肿、灼热、疼痛③局部皮肤发亮具弹性，发热不红。张口、咀嚼，酸性食物胀痛加剧脑膜脑炎①常见临床表现，发生率占15%②腮腺肿大前或同时发生，头痛、颈项强直、呕吐、嗜睡、高热等③7～10日内缓解重者可留有后遗症或死亡睾丸炎卵巢炎①青春期和成人，多发生于腮腺炎后一周内②发热、病变睾丸多为单侧，有触痛、肿胀③卵巢炎多表现为下腹疼痛，平均病程4天，不影响生育胰腺炎①与腮腺炎同时发生，②上腹疼痛、压痛、伴发热、寒战、呕吐等。多为轻型或亚临床感染护理措施具体说明减轻疼痛半流质或软食；忌酸、辣、干燥；冷敷、氦氖激光，口腔清洁降温多饮水，降温，遵医给药病情观察睾丸肿大、触痛，睾丸鞘膜积液、阴囊皮肤水肿预防传播①隔离；空气流通，物品消毒②保护易感人群：腮腺炎减毒活疫苗流行病学具体说明传染源病人、带菌者，重要传染源：慢性病人、轻型病人传播途径经粪-口途径传播易感人群普遍易感，2～7岁体格健壮儿多见，易重复感染、复发流行特点世界各地，全年，夏秋高峰种类临床表现潜伏期①1～2日②起病急，高热、超高热，反复惊厥，迅速呼吸衰竭、循环衰竭③肠道症状轻微甚至缺如，大便镜下大量脓细胞和红细胞休克型①皮肤内脏微循环障碍型②主要表现：周围循环衰竭③面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、皮肤花纹，可伴有心功能不全、少尿或无尿及意识障碍④肺循环障碍时，呼吸加深加快，呈进行性呼吸困难，直至呼吸衰竭脑型①脑微循环障碍型②主要症状：缺氧、脑水肿、颅压增高、脑疝③嗜睡、面色苍白、反复惊厥、昏迷，呼吸节律不整、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，常因呼吸骤停而死亡肺型①肺微循环障碍型②主要表现：肺循环障碍③常在脑型或休克型基础上发展而来，病情重、死亡率高混合型①兼有上述两型、三型②最凶险类型，病死率很高护理措施具体说明高热卧床休息，监测体温，综合降温，亚冬眠疗法，防高热惊厥休克保暖，监测体征，有效静脉通路，尿量并严格记录出入液量脑水肿和呼吸衰竭呼吸道通畅、吸氧，呼吸机腹泻大便次数、性状及量；多喝水；防臀红预防传播①饮食行业及托幼机构定期大便培养，早发现早治疗②肠道隔离，饮水、饮食，卫生习惯③易感者口服多效价痢疾，保护可达85～100%，免疫期6～12个月流行病学具体说明传染源开放性肺结核病人传播途径飞沫或尘埃，呼吸道吸入，少数为消化道易感人群①新生儿对结核菌非常易感②生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等阴性-无硬结或硬结直径＜5mm阳性（弱）＋红硬，平均直径在5～9mm　（中）＋＋红硬，平均直径在10～19mm　（强）＋＋＋红硬，平均直径≥20mm　（极强）＋＋＋＋除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎意义具体说明阳性①<3岁未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大②无明显症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶③强阳性反应，表示体内有活动性结核病④2年内阴转阳，或直径＜10mm增至>10mm，且增幅>6mm，有感染⑤接种卡介苗后阳性反应应注意与自然感染反应相鉴别阴性①未受过结核感染②结核变态反应初期（初次感染后4～8周内）③机体免疫反应受抑制时，呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等④技术误差或结核菌素效价不足　接种卡介苗后自然感染硬结直径多为5～9mm多为10～15mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软、边缘不清较硬、边缘清楚阳性反应持续时间较短，2～3天即消失较长，可达7～10天以上阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向一般于3～5年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向可持续若干年，甚至终身药品每日用量给药途径毒副反应注意事项异烟肼10mg/kg，<300mg口服、肌注、静点周围神经炎、精神症状、皮疹、肝脏损害每100mg异烟肼同用维生素B610mg每月查肝功能链霉素15～20mg/kg，<0.75g肌注第八对脑神经损害、肾损害、周围神经炎、过敏反应观察前庭和听力功能及血尿素氮检查利福平10mg/kg＜0.45g口服肝脏损害、消化道反应、过敏反应、白细胞和血小板下降与异烟肼合用可增加肝脏毒性，多治疗头2个月内出现，每月查肝功能乙胺丁醇15～25mg/kg口服球后视神经炎、周围神经炎、消化道反应、肝功能损害每月查视力、视野及辨色力吡嗪酰胺20～30mg/kg口服肝损害、尿酸血症、痛风、消化道反应每月查肝功并适时查血尿酸乙硫异烟胺10～15mg/kg口服肝功能损害、消化道反应、周围神经炎、过敏、皮疹、发热定期复查肝功能化疗方案具体说明标准疗法无明显症状，疗程9～12个月两阶段疗法①活动性原发型肺结核、急性粟粒型结核病及结核性脑膜炎②强化治疗：联合3～4种杀菌药物，3～4个月，短程疗法需2个月③巩固治疗：12～18个月，短程疗法需4个月短程疗法①直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核病人的重要策略。②短程化疗远期复发少。一般为6～9个月类别具体说明机制①结核杆菌吸入肺，常在肺形成原发病灶②原发灶多见于胸膜下，右侧多见。基本病变：渗出、增殖与坏死组成①肺部原发病灶、肿大的淋巴结、两者相连的发炎淋巴管②支气管淋巴结结核：胸腔内肿大的淋巴结为主③原发型肺结核：两者并为一型病理转归①吸收好转、钙化或硬结，最常见②病变进展：产生空洞、支气管淋巴结周围炎、结核性胸膜炎等③病变恶化：急性粟粒型肺结核或全身性急性粟粒型结核病类别具体说明婴幼儿1.起病急，表现为突然高热，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为持续低热。2.若有胸内淋巴结高度肿大，可产生压迫症状，出现类似百日咳样痉咳，喘鸣或声音嘶哑。3.部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。4.体检可见周围淋巴结有不同程度肿大，肺部体征不明显，与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大。护理措施具体说明饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质食物生活护理合理生活制度，空气新鲜，充足睡眠，适当的户外活动药物副作用①胃肠道反应、耳鸣耳聋、眩晕、视力减退、手足麻木、皮疹②定期复查肝功预防感染隔离，用具消毒，避免接触麻疹、百日咳等患儿类别具体说明表现①起病急，高热、严重中毒症状②盗汗、食欲减退、面色苍白。结核性脑膜炎症状③少数咳嗽、气急、发绀，颇似肺炎④＜6个月病情重而不典型，伴结核性脑膜炎。进展快，病死率高体征①缺少明显体征，症状和体征与X线不一致②偶可闻细湿啰音，全身淋巴结和肝脾肿大。少数皮肤可见粟粒疹护理措施具体说明体温变化降温处理休息卧床休息，保持安静，呼吸道通畅，必要时吸氧营养充足的营养支持病情变化①定时测体温、呼吸、脉搏、神志变化②烦躁、嗜睡、头痛、呕吐、惊厥等脑膜炎症状及时通知医生时期具体说明早期前驱期①约1～2周②性情改变、呆滞、喜哭、易怒、睡不安、凝视，低热、呕吐、便秘③年长：头痛，婴儿：嗜睡、发育迟滞等中期脑膜刺激征期①约1～2周②剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥，体温增高③脑膜刺激征（颈强直，凯尔尼格征、布鲁津斯基征）阳性是结脑最主要和常见的体征④幼婴儿：前囟饱满，可出现脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪晚期昏迷期①约1～3周②上述症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷③频繁惊厥甚至可呈强直状态。④极度消瘦，明显水、盐代谢紊乱⑤最终死于脑疝原则具体说明抗结核治疗①联合抗结核药②强化：INH+RFP+PZA+SM，3～4个月③巩固：INH+RFP9～12个月，或脑脊液正常后6个月④总疗程不少于12个月降低颅内压①肾上腺糖皮质激素，常用泼尼松，疗程8～12周②20%甘露醇降颅压③侧脑室引流术：急性脑积水、慢性脑积水急性发作等护理措施具体说明病情观察①体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双瞳大小、对光反应等②绝对卧床休息，操作集中，置牙垫，防舌咬伤及坠床跌伤③遵医肾上腺糖皮质激素、脱水剂、利尿剂、呼吸兴奋剂④配合腰椎穿刺等呼吸道通畅侧卧位，清除分泌物及呕吐物，必要时吸氧皮肤、黏膜防止压疮和继发感染，定时翻身、拍背，防压疮和坠积性肺炎饮食护理水、电解质平衡；少量多餐病因位置具体说明感染性疾病颅内感染脑膜炎（各种原因）、脑炎、脑脓肿、脑水肿颅外感染高热惊厥（最常见）、中毒性脑病、破伤风等非感染性疾病颅内疾病癫痫、颅内占位性病变、损伤、畸形、脑退行性病等颅外疾病中毒、水电解质紊乱、肾源性、代谢性疾病等临床表现具体说明惊厥典型：突发意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，肌群强直性或阵挛性抽动，持续数秒、数分钟、数十分钟，停止后多入睡（突然抽，眼睛翻，全身抖，抽完就睡觉）惊厥持续状态①定义：发作持续超过30分钟，或2次发作间歇期意识不能恢复（持续长，抽完没醒接着抽）②可致脑水肿、脑损伤，颅内压增高、脑损伤表现热性惊厥①上感引起，6个月～3岁，男多于女②急骤高热开始后12小时之内③发作时间短，很少连续多次，发作后意识恢复快④热退后1周，脑电图正常（突然发烧突然抽，抽完检查都正常）护理措施具体说明防止窒息①发作时就地抢救，安静，禁止一切不必要的刺激②去枕平卧，头偏向一侧，松解患儿衣领③舌向外牵拉，清除分泌物、呕吐物，呼吸道通畅④遵医止惊药物，观察呼吸抑制防止受伤①手中、腋下纱布，防止皮肤摩擦受损②牙垫、纱布包裹压舌板，防止舌咬伤③床栏放置棉垫，硬物移开；不要强行牵拉或按压患儿肢体预防脑水肿①保持安静，避免一切刺激，避免脑缺氧②惊厥重、时间长，遵医给氧，血压、呼吸、脉搏、意识、瞳孔③脑水肿：遵医脱水剂健康指导①护理知识、预后，心理支持②预防、急救处理原则、急救方法；遵医给药，避免危险③预防感染④观察神经系统后遗症，及时指导治疗和康复锻炼病因具体说明颅内、外感染脑膜炎、脑炎、中毒性细菌性痢疾、重症肺炎等颅内占位性病变脑肿瘤、脑寄生虫（囊虫病）、脑脓肿或脑血管畸形等脑缺血缺氧窒息、休克、呼吸心搏骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续等脑脊液循环异常先天或后天因素造成的脑积水其他高血压脑病、水电解质紊乱、药物或食物中毒临床表现具体说明头痛①早期不明显，仅前囟紧张或隆起②烦躁不安、尖叫、拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫呕吐呕吐频繁，晨起明显，多呈喷射性意识改变早期：性格变化、迟钝、嗜睡、兴奋不安；严重：昏迷头部体征头围增长过快、前囟失去正常搏动、颅骨骨缝裂开等脑神经①单侧或双侧麻痹，复视或斜视、眼球运动障碍；②落日眼；双颞侧偏盲、一过性视觉模糊甚至失明③视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张，严重者可见视网膜水肿生命体征①早期：血压升高，脉率减慢，呼吸增快②严重：呼吸慢而不规则至暂停脑疝①最常见：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝②意识障碍加重、肌张力增高、呼吸节律不整、两侧瞳孔不等大、光反射减弱或消失、惊厥等，昏迷、抽搐，呼吸、循环衰竭原则具体说明急救处理①气管插管；快速静脉注入20%甘露醇Q2H②颅骨钻孔、脑膜下穿刺降低颅压①高渗脱水剂：首选20%甘露醇 Q4-8H②重症或脑疝者时合并使用利尿剂：首选呋塞米（速尿）③肾上腺糖皮质激素：常用地塞米松④穿刺放液或手术处理其他对症处理及病因治疗护理措施具体说明降低颅内压，预防脑疝①避免一切刺激，头肩抬高;侧卧位休息；避免暴力检查，集中操作②遵医给药：甘露醇注意：a.防结晶；b.不能混合静脉滴注；c.用15～30分钟内达到浓度；d.不能漏到血管外③生命体征、眼球运动、瞳孔，脑疝先兆通知医生、抢救准备减轻头痛保持安静，分散注意力；遵医给药健康指导介绍预后估计；穿刺说明、指导生活护理、后遗症、肢体锻炼临床表现具体说明呼吸系统①周围性：呼吸频率改变、辅助呼吸肌活动增强的表现，如频率加快、鼻翼扇动、三凹征等②中枢性：呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、叹息样呼吸及下颌呼吸等，甚至发生呼吸暂停低氧血症①发绀：以口唇、口周、甲床等②消化系统：腹胀、肠麻痹，应激性溃疡出血；肝功能改变等③循环系统：心率增快、血压升高，心排出量增加；心律失常，并发心衰、心源性休克等④泌尿系统：尿中蛋白、红细胞、白细胞、管型，少尿或无尿等⑤神经系统：烦躁、易惹、视力模糊，淡漠、嗜睡、意识模糊等⑥其他：酸中毒、高钾血症等高碳酸血症①烦躁不安、出汗、摇头、意识障碍、皮肤潮红②严重：惊厥、昏迷、视乳头水肿、呼吸性酸中毒等护理措施具体说明改善呼吸功能①半卧位、坐位休息，减轻呼吸运动限制②保持呼吸道通畅，翻身，拍胸、背部，超声雾化，吸痰等③遵医用氧，吸入氧温湿化﹥鼻导管法，氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%﹥面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度50%～60%﹥严重缺氧、紧急抢救，可用60%～100%纯氧，<4～6小时④遵医尼可刹米、洛贝林等，观察用药状态⑤保证营养供给维持有效呼吸①人工呼吸②气管插管：选管、监测、观察；吸痰前湿化,拍背,每次吸痰时间不宜超过15秒，鼻腔插管不超过2～5日；口腔插管不超过48小时③气管切开：小婴儿不采用，严格无菌操作④人工辅助呼吸：每小时记录；观察胸廓起伏、神态、面色、周围循环等；消毒呼吸机管道；保持呼吸道通畅；撤机准备⑤呼吸停止：遵医尼可刹米、洛贝林等呼吸中枢兴奋药物健康指导　　病因具体说明心血管疾病①主要是心肌病变引起心肌收缩力减弱，包括：②容量负荷过重：左向右分流型先天性心脏病③心肌收缩力减弱：心肌炎、心包炎、风湿性心脏病等④梗阻性病变：心瓣膜狭窄、主动脉狭窄等非心血管疾病①心脏负荷过重引起继发性心肌收缩力下降，包括：②呼吸系统：肺炎、支气管哮喘等③泌尿系统：急性肾炎严重循环充血④其他：重度贫血、甲亢、维生素B1缺乏、电解质紊乱等诱因①急性感染②输液或输血过量或过速③体力活动过度④情绪变化⑤手术⑥严重失血⑦心律失常等临床表现具体说明年长儿①与成人相似②左心衰竭：肺循环淤血③右心衰竭：体循环淤血④左右心同时衰竭：上述两方面,儿童常见.婴幼儿①表现不典型②喂养困难、烦躁多汗、哭声低弱③颈静脉怒张、水肿、肺部啰音等体征不明显临床诊断指标①安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分②呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60次以上③肝大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大④心音明显低钝或出现奔马律⑤烦躁不安，苍白或发灰，不能用原发病解释⑥尿少、下肢水肿，排除营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因⑦上述①～④项为主要临床诊断依据治疗原则具体说明一般治疗卧床休息，必要时给镇静剂；限制盐和水的入量；酌情吸氧强心苷地高辛最常用口服、静脉注射；毛花苷丙（西地兰）等药物利尿剂呋塞米（速尿），间歇用药其他卡托普利、硝普钠等护理措施具体说明减轻心脏负担，增强心肌功能①休息：半卧位休息，床头抬高15°～30°，左心衰时,患儿半卧位或坐位,腿下垂②减轻心负荷：避免用力，减少刺激，帮助翻身、伸手可取喜爱物品，遵医镇静药物；慢速输液，每小时＜5ml/kg③密切观察：生命体征、精神状态、肢体温度、尿量等④遵医强心苷、血管扩张剂、利尿药，心率、心律、血压、尿量提高活动耐力①生活护理：易消化、营养丰富，少食多餐，遵医静脉营养避免激动、紧张②遵医给氧③活动计划：﹥Ⅱ级增加休息，轻微体力活动﹥Ⅲ级限制活动，增加卧床时间；﹥Ⅳ级绝对卧床休息﹥循序渐进控制钠、水入量①低盐饮食，重症无盐饮食②静脉滴速不可过快③评估水肿，遵医利尿药物预防强心苷中毒①药物治疗量和中毒量较接近，易发生中毒，须预防②给药前：静脉注射，准确抽取，10%葡萄糖液稀释；先测脉搏1分钟，脉率缓慢、脉律不齐，遵医给药；心电图P-R间期较用药前延长50%或出现室性期前收缩等，须立即停止用药③给药时：慢速静脉注射（＞5分钟），脉搏变化；不混合注射；④给药后：监测心率、心律⑤用药期间：须富含钾食物，或遵医氯化钾溶液；暂停高钙食物；观察中毒表现，备钾盐、阿托品、苯妥英钠等遵医给药健康指导①介绍原因诱因、护理要点、预后知识②日常生活护理操作，及时帮助③逐渐增加活动量④指导预防，避免感染、劳累等，健康指导病因具体说明肾前性①血容量减少，可致肾血流下降②少尿、无尿。脱水、呕吐、腹泻、手术大出血、烧伤等肾性①最常见肾衰原因②肾小球疾患：急性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等③肾小管疾患：长时间肾缺血、肾毒性物质直接作用于肾脏④肾间质疾患：感染、药物过敏；急性肾小管间质性肾炎等肾后性①尿路梗阻致肾盂积水、肾实质损伤②先天性尿路畸形、肾结石、肾结核、磺胺结晶等临床表现具体说明少尿期①1～2周，时间越长，肾损害越重②水钠潴留：全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭；③电解质紊乱：“三高三低”，高钾磷镁、低钠、钙、氯血症④代谢性酸中毒：嗜睡、乏力、呼吸深长、口唇樱桃红等⑤尿毒症：食欲减退、呕吐、腹泻；意识障碍、焦躁、抽搐、昏迷等；高血压、心律失常、心衰等；贫血、出血倾向等⑥感染：最常见，呼吸道、泌尿道感染多见，金黄色葡萄球菌革兰阴性杆菌最多见多尿期①少尿期后②尿量逐渐增多，1～2周（长者可达1个月）③脱水、低钠、低钾血症、免疫力降低易感染恢复期①多尿期后②肾功能逐渐恢复，血尿素氮、肌酐逐渐恢复正常③肾小球滤过功能恢复快，肾小管功能恢复慢护理措施具体说明体液平衡①控制液体的入量，“量入为出”每日液量＝尿量＋异常丢失＋不显性失水-内生水②24小时出入液量：口服和静脉输入的液量、尿量、异常丢失量③每日定时测体重营养均衡①少尿期：限制水、盐、钾、磷、蛋白质，足够热量②蛋白质控制：每日0.5～1.0g/kg，优质蛋白，富含维生素③静脉营养：补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等④透析治疗：不需限制蛋白⑤长期透析：可输血浆、水解蛋白、氨基酸等观察病情①心衰、电解质紊乱、尿毒症等②血钾＞6.5mmol/L危险界限﹥5%碳酸氢钠每次2ml/kg静脉注射；﹥10%葡萄糖酸钙10ml静滴；﹥高渗葡萄糖和胰岛素（每3～4g葡萄糖配1U胰岛素）；③血液透析1～2小时血钾降至正常范围，腹膜透析4～6小时预防感染①居室卫生，严格无菌操作，探视管理②皮肤、黏膜护理，清洁、干燥③呼吸道通畅，翻身、拍背；空气消毒心理支持健康指导①原因、护理要点②生活护理与预后③取得配合抢救措施具体说明基础生命支持CABD①C（Circulation）胸外心脏按压；②A（Airway）气道通畅；③B（Breathing）建立呼吸；④D（Defibrillation and Drugs）除颤和复苏药物；⑤E（ECG）心电监护；⑥F（defibrillation）消除心室颤动高级生命支持药物、电技术持续生命支持脑复苏，救治原发病、继发病、并发症护理措施具体说明心肺复苏原则①C-A-B：胸外按压、开放气道、人工呼吸②婴儿按压幅度：约为4cm；儿童按压幅度：约为5cm③保证每次按压后胸部回弹，减少中断，避免过度通气④人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变⑤胸外按压频率由100次/分改为“至少100次/分胸外按压①单人操作：30次胸外按压；双人操作：15次胸外按压②按压方法：﹥年长儿：双手掌法﹥幼儿：单手掌法﹥婴儿：双拇指重叠环抱按压法﹥新生儿：环抱法或单手示指、中指按压法胸外按压③按压频率：﹥新生儿120次/分；按压通气比为3:1；﹥婴幼儿及儿童至少100次/分；④胸廓下陷幅度﹥儿童下陷2～3cm﹥婴幼儿下陷1～2cm；⑤胸外心脏按压与人工通气之比30:2呼吸复苏①压额举颏法，去除口腔内容物，进行人工呼吸②清除气道分泌物、异物、呕吐物，头向后仰，抬高下颌③淹溺：迅速转为俯卧位，托起胃部，头低腰高压迫排水呼吸复苏①口对口人工呼吸②迅速连续吹气2次，避免肺脏回缩③口对鼻：适用于牙关紧闭、不能张口、口腔有严重损伤④吹气量：胸廓上抬⑤频率：婴儿每分钟20次；儿童每分钟15次成功标志①脉搏：扪到颈、肱、股动脉跳动，测得血压＞60mmHg（8kPa）②心跳：听到心音，心律失常转为窦性心律③瞳孔：收缩，组织灌流量和氧供给量足够的最早指征④其他：口唇、甲床颜色转红停止标志（补充）①>30分钟②深昏迷，对疼痛刺激无任何反应③自主呼吸持续停止；瞳孔散大、固定④脑干反射全部或大部分消失；无心跳和脉搏脑复苏①氧疗：②人工冬眠疗法：③降低颅内压④保护和促进脑细胞代谢药物肺复苏后的护理①专人监护，防止心跳、呼吸再次停止以及各种合并症②监测生命体征、血氧饱和度、血气及电解质﹥神志、精神、瞳孔、周围循环﹥定时湿化呼吸道，及时吸痰﹥有效循环、水电解质平衡，出入量，保证热量﹥正常体温﹥口腔、鼻、眼及皮肤护理③备好急救用品；家长心理护理，消除恐惧心理