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中职专业课通用版妇产科学(高职)第三章 妊娠生理教案
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这是一份中职专业课通用版妇产科学(高职)第三章 妊娠生理教案,共6页。教案主要包含了胎儿,精神心理状态等内容,欢迎下载使用。
授课教师签字:授课对象
2018年级 专业 班级 1.2 班
课程名称
妇产科护理学
考核方式
授课题目
第三章 分娩期妇女的护理
影响分娩的因素
第二节 分娩机制
第三节 及临产的诊断
第四节 正常分娩妇女各产程的护理
授课时间
160分钟
授课方式
课堂讲授(√ )实践课( )
教学时数
4
教 学
目 的、要 求
掌握:总产程的分期及分娩期三个产程的护理评估、护理诊断、护理措施、临产的诊断及新生儿Apgar评分标准及方法。
熟悉:影响分娩的因素、先兆临产及护理评价的表现。
了解:枕左前的分娩机制。
授 课
重 点、 难 点
重点:影响分娩的因素、临产诊断及分娩期母婴的护理措施
难点:LOA的分娩机制,三个产程的护理
教学内容
时间分配
案例引导:
女,27岁,孕39周,G1P0,以“见红伴阵发性腹痛2小时”入院,骨盆测量正常,B超显示胎儿大小正常,准备自然分娩,但该孕妇恐惧分娩时的疼痛,心理特别紧张,不配合护理评估。
问题:
1.影响该产妇正常分娩的因素有那些?
2.针对该孕妇紧张的心理,该如何做好护理?
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从母体全部娩出的过程,称为分娩。妊娠满28周至不满37足周间分娩,称为早产;妊娠满37周至不满42足周间分娩,称为足月产;妊娠满42周及以后分娩,称为过期产。
第一节 影响分娩的因素
影响分娩的四个因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态。若各因素均正常并能相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出,为正常分娩。
一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
⒈子宫收缩力
⑴节律性:每次宫缩总是由弱渐强,维持一定时间,随后由强减弱,直至消失进入间歇期,间歇期子宫肌肉松弛。
⑵对称性和极性:正常宫缩起自两侧子宫角,以微波形式迅速向子宫底中线集中,左右对称,然后向子宫下段扩散,均匀协调地遍及整个子宫,此为子宫收缩的对称性;宫缩以子宫底部最强最持久,向下逐渐减弱,此为子宫收缩的极性。
⑶缩复作用:宫缩时,子宫体部肌纤维缩短变粗,收缩之后肌纤维虽又重新松弛,但不能完全恢复到原来的长度,经过反复收缩,肌纤维越来越短。
(思考:临产后正常宫缩的特点,有什么临床意义?)
⒉膈肌及腹肌收缩力
⒊肛提肌收缩力
二、产道 是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。
⒈骨产道
⑴骨盆各平面及其径线:骨盆入口平面前后径、横径、斜径,中骨盆平面前后径、横径,骨盆出口平面前后径、横径、前矢状径、后矢状径。
⑵骨盆轴与骨盆倾斜度
⒉软产道
⑴子宫下段:由非妊娠时约1cm的子宫峡部伸展形成,临产后规律宫缩进一步使其拉长至7~10cm。
(思考:生理性缩复环是如何产生的?)
⑵宫颈的变化:初产妇多是先宫颈管缩短消失,后宫口扩张;经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
⑶骨盆底、阴道及会阴的变化:会阴体由5cm厚变成2~4mm。
三、胎儿
胎儿大小:胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨和枕骨构成;胎头径线主要有双顶径、枕额径、枕下前囟径和枕颏径。
胎位:胎儿以头的周径最大,肩次之、臀最小。头先露有利于胎头娩出;臀位使胎头娩出困难;横位时,妊娠足月的活胎不能通过产道。
胎儿畸形:胎儿某一部分发育异常使胎头或胎体过大,通过产道困难。
四、精神心理状态
分娩对于产妇是一种压力源,会产生一系列特征性的心理情绪反应。常见的情绪反应是焦虑和恐惧,可促使机体产生一系列变化并影响分娩的顺利进展。
(思考:在待产过程中,家属的陪伴有何作用?)
第二节 正常分娩妇女的护理
胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程,称为分娩机制。
一、枕先露的分娩机制
衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
下降:胎头沿骨盆轴前进的动作,呈间歇性。
俯屈:胎头进入骨盆腔降至骨盆底时,半俯屈状态的胎头进一步俯屈,变衔接时的枕横径为枕下前囟径。
内旋转:胎头为适应骨盆轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。
仰伸:胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸,胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出,胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
复位及外旋转:胎头娩出后,胎头枕部向左旋转45°,称复位;胎肩在盆腔内继续下降,前肩向前向中线旋转45°时,胎头枕部需在外继续向左旋转45°,称外旋转。
胎儿娩出:胎头完成外旋转后,胎肩娩出,胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。
(思考:枕右前位的分娩机制是怎样的?)
二、先兆临产
分娩发动之前,孕妇常出现一些预示孕妇不就将临产的症状,称先兆临产。
假临产:分娩尚未发动,孕妇出现不规律宫缩而引起下腹部轻微胀痛。
轻松感:因胎先露衔接使子宫底下降,孕妇感上腹部轻松。
见红:分娩发动前24~48小时,阴道排出血性分泌物。
三、临产的诊断
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30s或以上,间歇5~6min,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
(思考:如何鉴别假临产与临产?)
第四节 分娩期各产程的护理
案例引导:
女,28岁,孕39周,G1P0,出现阵发性腹痛10小时入院,骨盆测量正常,胎头已入盆,枕左前为,胎心132次/分,估计胎儿体重3100g,胎膜已破,羊水清,宫口开大3cm,S-1。
问题:
1.该产妇目前处于第几产程?
2.该产程主要的护理诊断和护理措施是什么?
产程的分期
总产程:从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出。
第一产程(宫颈扩张期):从规律宫缩开始到宫口开全;
第二产程(胎儿娩出期):从宫口开全到胎儿娩出;
第三产程(胎盘娩出期):从胎儿娩出到胎盘、胎膜娩出。
一、第一产程妇女的护理
临床表现
(1)规律宫缩:宫缩于间歇交替出现,产程开始时,宫缩持续时间短,约30秒,间歇时间长约5~6分钟。
(2)宫口扩张:当宫缩逐渐增强,宫颈管消失,宫口开大、开全时,直径达10cm。
(3)胎头下降胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。
(4)胎膜破裂常发生于第一产程末,破膜后,前羊水流出约100ml。
(5)疼痛
2.护理评估
(1)病史:包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和家族史。
(2)身体评估:评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张、阴道出血的量、会阴情况、子宫收缩力、子宫底高度、骨盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较
(3)心理社会评估:产妇待产时,以产妇及胎儿的安全为重点进行评估。
3.护理诊断
(1)疼痛
(2)舒适改变
(3)焦虑
4.护理目标
(1)产妇感不适程度减轻。
(2)产妇认识到分娩过程配合的重要性。
(3)产妇主动参与和控制分娩过程。
5.护理措施
(1)入院护理
(2)心理护理
(3)观察生命体征
(4)观察产程进展:
①子宫收缩;
②胎心监护;
③宫口扩张及胎先露下降;
④破膜的时间,羊水的性质、颜色和流出量;
⑤测血压。
(5)促进舒适:
①提供休息与放松的环境;
②补充液体和热量;
③活动和休息;
④更换床单,维持身体舒适;
⑤鼓励排尿和排便;
⑥肛查:了解宫颈软硬程度厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、盆腔大小、胎头下降程度。
护理评价
产妇表示不适程度减轻。
产妇能认识到正常分娩过程及如何配合。
产妇能积极参与和控制分娩过程。
二、第二产程妇女的护理
临床表现
子宫收缩增强。
胎儿娩出。
护理评估 护理人员需持续评估母体和胎儿情况,注意评估胎心率和宫缩。
可能的护理诊断
有损伤的危险会阴撕裂,新生儿产伤。
焦虑担心胎儿健康。
4.护理目标
产妇情绪稳定,有信心正常分娩。
产妇及新生儿没有产伤。
产妇正确使用腹压,积极参与分娩过程。
5.护理措施
(1)心理护理。
(2)观察产程进展。
(3)指导产妇屏气用力。
(4)接产准备。
(5)接生:
①保护会阴时间:从胎头拔露开始到双肩娩出为止;
②保护会阴原则:协助胎头俯屈以最小径线通过产道;
③保护会阴方法:可采用手掌托起法等其它方法。
护理评价
(1)产妇没有会阴裂伤。
(2)新生儿没有产伤。
(3)产妇能正确使用腹压。
三、第三产程妇女的护理
临床表现
(1)胎盘剥离的机理。
(2)胎盘剥离的征象:
①宫底升高;
②阴道口外露脐带进一步向外延长;
③阴道少量流血;
④用手掌尺侧缘在耻骨联合上方轻压子宫下段,同时上推宫体外露脐带不再回缩。
(3)胎盘剥离和排出方式:
①胎儿面娩出式;
②母体面娩出式。
护理评估
(1)评估新生儿的生理状况。
(2)评估产妇生理状况。
(3)评估亲子间的互动。
护理诊断
(1)组织灌注量不足。
(2)有亲子依恋改变的危险。
护理目标
(1) 产妇不发生产后出血。
(2) 产妇接受新生儿,并开始亲子间的互动。
护理措施
(1)产妇护理:
①协助胎盘胎膜的娩出;
②检查胎盘胎膜;
③检查软产道;
④预防产后出血;
⑤观察产后一般情况;
⑥促进亲子间的互动。
(2)新生儿护理:
清理呼吸道;
②阿普加评分(Apgar scre);
③身体外观的评估;
④脐带处理;
⑤保暖;
⑥辨认;
⑦)眼睛的护理。
护理评价
(1)产妇与第三产程及产后2小时出血量
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