2021学年第八章 急性传染病患儿的护理第六节 中毒型细菌性痢疾患儿的护理精品同步达标检测题

第八章  急性传染病患儿的护理

第六节  中毒型细菌性痢疾患儿的护理

案例：17个月的幼儿，发热，由于2小时前惊厥发作2次被收入院。查体：体温39.3℃，脉搏140次/分，呼吸38次/分，血压90/50mmHg；患儿处于昏迷状态，神志不清，不能应答，面色灰白，口唇发绀，四肢末梢发凉；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。很显然，该患儿目前出现了休克的症状，请问：你认为该患儿的症状有可能是什么原因引起的？护士应该如何配合医生进行积极地抢救？应该采取怎样的护理措施？

细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病，中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，临床以突发高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭和(或)呼吸衰竭为特征。而早期肠道症状可很轻或无。全年均可发病，7～9月为发病的高峰季节。以2～7岁体质较好的儿童多见。该病来势凶猛，变化迅速，如抢救不及时，会很快死亡。

【病因与发病机制】

病原菌为痢疾杆菌引起，属志贺菌属革兰阴性杆菌，对外界环境抵抗力较强，耐寒、耐湿。在水果、蔬菜中能存活10天左右，在牛奶中存活20天，在阴暗潮湿或冰冻的条件下，可存活数周；但是加热60℃，10分钟；日光照射30分钟及用各种消毒剂消毒均可灭活。

痢疾杆菌经口进入结肠，侵入肠黏膜上皮细胞和粘膜固有层，在局部迅速繁殖并裂解，产生大量内毒素，形成内毒素血症，引起周身和(或)脑的急性微循环障碍，发生休克和(或)脑病。抽搐的发生与神经毒素有关。

【流行病学】

痢疾病人及带菌者为传染源，夏、秋季为发病高峰，通过粪-口途径传播，人群普遍易感，多见于2～7岁小儿。

【症状与体征】

潜伏期通常为1～2天，但可短至数小时。起病急骤，突然高热；体温可达40℃以上；反复惊厥、嗜睡、昏迷；迅速发生呼吸和循环衰竭。发病早期肠道症状多不明显或缺如。根据临床特点可分为4种类型：

1.休克型（周围循环衰竭型)  患儿主要表现面色苍白、肢端厥冷、脉搏细速、血压正常或偏低、脉压小；随着病情进展出现口唇、指端发绀、皮肤花纹、血压明显降低或测不出、心音低钝、少尿或无尿。

2.脑型  以神志不清、反复惊厥、昏迷为主要表现。早期有嗜睡、呕吐、头痛；随之出现瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸节律不整、甚至呼吸停止。

3.肺型  主要表现为进行性呼吸困难。常由脑型或休克型基础上发展而来。

4.混合型  同时或先后出现以上两型或三型的表现，病情最重、病死率高。

【辅助检查】

血常规检查，白细胞总数与中性粒细胞增高；有黏液脓血便的患儿，大便常规镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。粪便培养出痢疾杆菌是确诊的最直接依据。

【治疗要点】

迅速扩充血容量，纠正酸中毒；改善微循环、维持水、电解质平衡；首选20％甘露醇降低颅内压、降温、止惊；选用敏感抗生素控制感染；吸氧、保持气道通畅。

【护理诊断】

1.体温过高  与毒血症有关。

2.组织灌流量改变  与毒血症致微循环障碍有关。

3.潜在并发症  颅内压增高症、呼吸衰竭。

4.有传播感染的危险  与消化道排出病原体和消毒不严有关。

5.焦虑  与病情危重有关。

【护理目标】

患儿体温下降并维持正常范围；脉搏细速、血压下降、少尿等微循环障碍的表现消失；发生颅内压增高症、呼吸衰竭等并发症时能及时发现；不发生其他人感染；家长情绪稳定。

【护理要点与措施】

1.抗休克，维持有效血液循环  患儿取仰卧中凹位，注意保暖，记录24小时液体出入量，密切观察生命体征与神志的变化。建立有效静脉通路，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。

2.降低并维持正常体温  绝对卧床休息，监测体温，高热采用物理降温或遵医嘱给予药物降温，使体温在短时间内降至37℃左右，防高热惊厥致脑缺氧、脑水肿加重。对持续高热不退甚至惊厥不止者可采用亚冬眠疗法，并于头额部放置冰袋。

3.防治脑水肿和呼吸衰竭  遵医嘱应用镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压；注意大便的次数、性质，观察有无脱水的情况发生。保持呼吸道通畅，做好人工呼吸、气管插管、气管切开的准备；必要时使用呼吸机治疗。

4.密切观察病情，监测并发症  严密观察有无颅内压增高、呼吸衰竭等并发症的表现，注意瞳孔、血压、尿量、呼吸等情况。瞳孔大小不等、对光反射消失、呼吸节律异常为脑疝、呼吸衰竭的表现。

5.预防感染的传播  对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或3次大便培养阴性。加强饮水、饮食、粪便的管理及灭蝇、灭蟑螂工作。养成良好卫生习惯，如饭前便后洗手、不喝生水、不吃变质、不洁食物等。在菌痢流行期间，易感者口服多价痢疾减毒活菌苗，保护可达85％～100％，免疫期维持6～12个月。常规检疫一周。

【健康教育】

主动向家属解释病情，消除心理紧张，使之配合治疗。指导家长与患儿急性期多饮水；学会观察大便的性状、量及伴随症状；学会观察药物的疗效及不良反应。平时注意饮食卫生，向患儿及家长讲解菌痢的传播方式和预防知识。

【同步训练】

1.中毒型细菌性痢疾的典型大便性状为

  A.果酱样      B.米汤样     C.血水样    D.黏液脓血样    E.蛋花汤样

2.下列哪一项可以确诊为中毒型细菌性痢疾？

  A.血压下降 　    B.黏液脓血便     C.腹痛、腹泻、呕吐

  D.夏秋季急性起病，高热           E.大便检查发现痢疾杆菌

3.对中毒型细菌性痢疾患儿的肠道隔离至临床症状消失后_____周或______次大便培养阴性

  A.2，3     B.1，2      C.2，3     D.3，2     E.1，3

4.中毒型细菌性痢疾发病早期肠道症状____________ 或者 _____________ 。

5.中毒型细菌性痢疾是由 ___________ 引起急性传染病，是 ____________ 危重型。

6.中毒型细菌性痢疾有_________型、__________型、_________型、          型。

7.中毒型细菌性痢疾出现休克时如何护理？

8.病例讨论：患儿，男，6岁。因高热、反复抽搐、意识不清入院。急查白细胞14×109/L，肛拭子取粪便见脓细胞8个/HP，红细胞12个/HP。医生诊断为中毒型细菌性痢疾。请问：该患儿属于哪型？针对该患儿的情况，护士应该如何配合医生进行积极地抢救？应该采取怎样的护理措施？

【护士执业资格考试链接】

1.不符合中毒型细菌性痢疾的临床特点是

  A.起病急  B.腹痛伴里急后重   C.呼吸衰竭   D.高热、惊厥   E.周围循环衰竭

2.中毒型细菌性痢疾患儿的粪便呈

  A.米汤水样便       B.柏油样黑便      C.少量黏液脓血便

  D.果酱样腥臭便     E.灰陶土样便

3.确诊小儿中毒型痢疾最直接的依据为

  A.有相关接触史     B.血常规化验白细胞升高     C.粘液脓血便

  D.粪便标本培养出痢疾杆菌      E.大便镜检：见大量脓细胞

4.患儿，9岁，高热、惊厥，有里急后重感2天。询问有不洁饮食史，最可能的诊断是

  A.败血症         B.急性肺炎      C.急性细菌性痢疾 

 D.急性上呼吸道感染               E.急性泌尿道感染

5.患者，女性，6岁，高热5小时，反复抽搐，意识不清，急查白细胞14×109/L，肛拭子取粪便见脓细胞8个/HP，红细胞12个/HP，最可能的诊断是

  A.脑脓肿    B.高热惊厥    C.重症肺炎    D.中毒型细菌性痢疾    E.电解质紊乱

6.男 5岁，高热3小时.反复抽搐，意识不清，急查白细胞15×109/L，肛拭子取粪便见脓细胞7个/HP，红细胞15个/HP，最可能的诊断是

  A.流行性乙型脑炎      B.高热惊厥      C.流行性脑脊髓膜炎

  D.中毒型细菌性痢疾     E.败血症

7.男孩，5岁，高热2小时，抽搐3次，意识不清，初步诊断为“中毒型细菌性痢疾”。首先应该做的检查是

A.腰椎穿刺    B.血常规    C.头颅CT     D.肛门拭子检查     E.脑电图

BCDCD  DD